第十五单元 腹膜炎
第一节 急性腹膜炎
(一)腹膜的解剖与生理
1、腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜,分为脏层腹膜和壁层腹膜。总面积几乎与全身的皮肤面积相等,约1.7~2m2。
2、腹膜腔是人体最大的体腔,由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成,正常情况下有75~100ml黄色澄清液体起润滑作用。(注意没有气体,只有液体)
3、腹膜是双向性的半透膜,水电解质、尿素等能透过腹膜;还有强大的吸收能力,可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液,以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。
渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,发生粘连,以阻止感染扩散,促进受损组织修复;也可造成腹腔内广泛的粘连,甚至引发肠梗阻
4、壁层腹膜受体神经支配,痛觉敏感,定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配,对炎症、压迫刺激敏感,定位较差。
(二)原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌
1、继发性腹膜炎
(1)最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎,此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。
(2)腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂,使大量消化液及细菌进入腹腔,早期为化学性炎症,6~8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
(3)最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等,
化脓性腹膜炎毒性强是因为一般都是混合性感染。
2、 原发性腹膜炎
(1)原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,致病菌通过血运,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。
(2)急性化脓性腹膜炎的病理生理变化:腹膜受细菌侵犯和消化液刺激,发生充血水肿,引起全身炎症反应、高热等,严重者则感染加剧,可扩展为全身性感染。同时有麻痹性肠梗阻,病人常易发生休克。
(三)临床表现
1、症状 一说腹膜炎,突出症状肯定是腹痛。继发性腹膜炎腹痛难以忍受呈持续性,深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。持续性全腹痛,原发部位明显,是继发性腹膜炎的最主要症状。伴不同程度恶心、呕吐。一般腹膜炎脉率快,体温是升高的。如果脉率快,体温反而降低了,说是病情恶化了。
2、 腹部体征:腹膜炎的典型体征,腹膜刺激征,包括腹部压痛、腹肌紧张(重者为板样强直)、反跳痛。腹胀是病情加重的一个重要标志。腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志。
如果有腹膜刺激征又增加了腹胀,也说明病情恶化了。