第十二单元 阑尾炎
第一节 急性阑尾炎
(一)阑尾的解剖与生理
1.阑尾解剖
(1)阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。
(2)阑尾有6个方位：
①回肠前位(最常见);
②盆位;
③盲肠后位(这种阑尾炎体征最轻，易误诊，手术切除有困难);
④盲肠下位;
⑤盲肠外侧位，
⑥回肠后位
(3)阑尾动脉系回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。
(4)支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。
知识回顾：阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。
2、阑尾生理
(1)30岁以后的阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
(2)阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。一般阑尾不好发肿瘤。
如果发生，那么它就是就是类癌。类癌好发于阑尾部。类癌的组织学基础是阑尾粘膜的深部有嗜银细胞
(二)阑尾炎的病因和病理类型
1、阑尾管腔阻塞：最常见(最主要)的原因，约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞。结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。
引起阑尾穿孔最常见的原因也是阑尾管腔阻塞。
2、细菌入侵：阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。
3、病理分型 可分为4型：
①急性单纯性阑尾炎
②急性化脓性阑尾炎
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：穿孔常见部位是阑尾根部和近端 。
④阑尾周围脓肿：阑尾炎穿孔以后，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
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