第六单元 肝性脑病
第一节 病因与发病机制
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征。(就是由肝的问题引起的脑子出毛病)其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。大部分(占70%)肝性脑病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多见)，以及门体分流手术，小部分脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。
1、氨中毒学说：氨代谢紊乱引起的氨中毒。
氨在肠道主要是非离子型氨(NH3)存在的，游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障;NH4+离子无毒，两者可以相互转换，如果肠道的PH>6时，则游离的NH3进入血液，透过血脑屏障引起肝性脑病，所以保持肠道的酸性环境很重要。
肝硬化的病人一定防止低钾性碱中毒。比如不能用肥皂水灌肠，因为肥皂水显碱性，变成游离的氨进入血脑屏障形成肝性脑病，可以用乳果糖灌肠，因为它呈酸性。
影响氨中毒的因素：
1) 低钾性碱中毒
2) 摄入过多含氮物质(所以绝对禁高蛋白饮食)或上消化道出血(这也是肝硬化病人担心消化道出血的原因，担心肝性脑病发生);
3) 低血容量与缺氧;
4) 便秘;
5) 感染;
6) 低血糖;
7) 其他：镇静药、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧所以禁忌使用。手术和麻醉增加肝，脑，肾的功能负担。
氨中毒中毒为什么能引起肝性脑病呢?那是因为氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢!
甲基硫醇及其衍变的二甲基亚砜。
2、假性神经递质学说：
当假神经递质(β-羟酪胺和苯乙醇胺)被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质(去甲肾上腺素)时，则发生神经传导障碍。结构相似，没有功能
3、氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，而支链氨基酸减少了，出现不平衡，所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。
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