第六节 肝硬化的治疗
1、一般治疗：
休息，饮食以高热量，高蛋白和维生素丰富的食物为宜。但是要注意，肝功能有明显损害，或出现肝性脑病先兆时，应该限制或禁食蛋白质(因为可诱发肝性脑病)。
肝硬化病人选择：高蛋白。 肝性脑病的病人选择：禁蛋白。
2、药物治疗：
以少用药，用必要的药为原则。抗纤维治疗比较有重要的意义，可以用秋水仙碱。
3、腹水的治疗
(1)限制钠、水的摄入：每日钠盐摄入量在500～800mg(氯化钠1.2-2.0克)，进水量控制在1000ml/d左右;低钠血症者应限制在500ml/d以内。
(2)增加钠水的排出。
1)利尿剂：首选螺内酯(抗醛固酮作用)，无效时可加用呋塞米。
理想的利尿效果：每天体重减轻0.3-0.5kg(无水肿者)或0.8-1.0kg(有下肢水肿者)利尿剂过大或者速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。
2)导泻：20%甘露醇。
3)抽腹水加输注清蛋白：可以治疗难治性腹水(一般不主张单纯抽腹水)也不能一次性抽光。每周3次，每次4000-6000ml。
(3)提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注鲜血或清蛋白。
(4)腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好方法。禁忌症：感染性腹水。
(5)腹腔-颈静脉引流：有自发性腹膜炎(腹水感染)或癌性腹水不能用。
(6)减少肝淋巴液漏出。用外科手术
4、门静脉高压，也主要是胸导管境内静脉吻合术。手术治疗。
5、并发症的治疗
(1)上消化道出血：a.首选：急诊胃镜止血;
b.药物止血：首选生长抑素; 冠心病禁用血管加压素。
c.三腔两囊管压迫止血。
(2)自发性腹膜炎：加强支持治疗和抗生素应用，先可以2-3种联合应用，等细菌培养出来了后再调整。
(3)肝性脑病
(4)功能性肾衰 ：①迅速控制上消化道出血、感染等诱发因素;②控制输液量，纠正水电解质失衡;③输入白蛋白或腹水回输; ④血管活性药物如八肽加压素、多巴胺，以改善肾血流量。
6、肝移植：费用高，不靠谱。
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