2016年临床执业助理医师病理学辅导精华：第二章第一节

　　第二章 局部血液循环障碍

　　一、基本要求：

　　①掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的定义，它们的类型、病变特点、结局及临床病理联系

　　②掌握血栓形成、栓塞、梗死之间的病理联系

　　③了解血栓形成、栓塞、梗死对机体的影响及临床表现

　　二、知识点纲要

　　血液循环障碍可分成A全身性：整个心血管系统功能发生紊乱(如心功能不全、休克等)。 B局部性:包括：

　　①局部血容量异常 充血和缺血;

　　②血管内异常物质形成和阻塞 血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死;

　　③血管壁的通透性和完整性的改变 出血和水肿。

　　全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。

　　第一节 充血

　　局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多，称为充血(hyperemia)，包括动脉性充血和静脉性充血两类。

　　(一) 动脉性充血

　　由于细动脉和毛细血管扩张，局部组织、器官内的动脉血液含量增多，称为动脉性充血，简称充血。

　　1. 生理性充血：见于组织或器官为适应生理需要和代谢增强而发生的充血，如饭后的胃肠道充血、肢体运动时的肌肉充血以及情绪激动时的“面红耳赤”等。

　　2. 病理性充血：包括：

　　(1)炎性充血 (2)减压后(贫血后)充血　(3)侧支性充血

　　病理意义：

　　动脉性充血时，局部组织或器官体积可轻度增大，表面色泽鲜红(氧合血红蛋白含量增高)。由于动脉血富含氧和营养物质，对改善局部代谢，增强功能状态有积极的意义，炎症性充血时有液体和炎症细胞的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。但严重脑充血可引起头痛，管壁已有病变的动脉发生充血则可能引起破裂出血。

　　(二)静脉性充血

　　由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多，称为静脉性充血(venous hyperemia)，简称淤血(congestion)。静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。

　　1.原因

　　(1)静脉受压 　

　　 (2)静脉腔阻塞

　　(3) 静脉神经调节麻痹 见于烧伤、冻伤

　　 (4) 心力衰竭

　　2.病理变化及其后果

　　淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。镜下见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。