2016年临床助理医师《内分泌系统》基础知识：第五节

第一节   内分泌及代谢疾病概述

第二节   下丘脑-垂体疾病

第三节   甲状腺疾病

第四节   肾上腺疾病

　　第五节   糖尿病

　　一、定义

　　A细胞泌胰高糖素，B细胞泌胰岛素

　　二、临床表现

　　 三多一少：多尿、多饮、多食和体重减轻。

　　三、糖尿病诊断和分型

　　1.糖尿病诊断：测血糖。

　　(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)8小时以上没有吃饭为空腹。 FPG<6.0mmol/L为正常， ≥6.0～<7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG)， 空腹血糖≥7.0 mmol/L为糖尿病，不绝对须加测一个OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG);

　　(2)诊断糖尿病的重要手段(最可靠的方法)是OGTT(口服葡萄糖耐量试验);2小时血浆葡萄糖(2hPG)：OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g;儿童是1.75g; 2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常， 7.8～<11.1mmol/L为IGT(糖耐量受损，病前状态)， ≥11.1mmol/L为糖尿病，需另一天再次证实。

　　诊断糖尿病首选用OGTT 诊断糖尿病是1型2型首选用胰岛素的释放试验。

　　病人什么也没做首先空腹或餐后2h血糖。 已经告诉了空腹血糖正常，但有但有糖尿病症状，首先OGTT;

　　诊断两个方法(确诊)： 1、OGTT2小时大于11.1， 2、三多一少+随机血糖或餐后大于11

　　2.糖尿病分型：

　　(1)1型糖尿病 是由于胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，多有消瘦，容易发生酮症酸中毒。治疗只有终身服用胰岛素。发病原因是胰岛素的绝对分泌不足。1型遗传占主导。

　　(2)2型糖尿病：好发于40岁以上的成年人，患者大部分超重或肥胖，胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。也可以发生酮症酸中毒，但比1型少。2型糖尿病不是胰岛素相对不足，对胰岛素不明感，用胰岛素不能使其血糖降低，产生胰岛素抵抗;只能通过控制血糖这方面治疗。

　　(3)其他特殊类型糖尿病

　　(4)妊娠糖尿病

　　糖基化血红蛋白(HBAc)测定反映取血前8至12周的血糖情况。糖化血红蛋白大于百分之7就用胰岛素

　　四、糖尿病急性并发症

　　1.糖尿病酮症酸中毒 乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体

　　(1)诱因：1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生糖尿病酮症酸中毒

　　(2)临床表现：有呼吸深大、呼气中有烂苹果味，最后就昏迷了。

　　酮症酸中毒临表：呼吸中有烂苹果味 实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性=酮症酸中毒

　　昏迷+(尿糖尿酮体弱阳性=高渗性非酮症性糖尿病昏迷 呼吸中有烂苹果味--就是考酮症酸中毒

　　大蒜味---有机磷中毒 昏迷+(尿糖尿酮体强阳性)怎么样=糖尿病酮症酸中毒

　　(3)治疗

　　1)输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液

　　2)小剂量胰岛素治疗方案[0.1U/(kgh)]有简便、有效、安全等优点 当血糖降至14.0mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素

　　3)纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸根<5mmol可少量补充等渗碳酸氢钠(过快容易导致脑水肿)，但是在酸中毒被纠正后，会出现低钾血症，这个时候要注意补钾。

　　2.高渗性非酮症性糖尿病昏迷(又称糖尿病高渗状态) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中、老年人。

　　1.临床表现 尿酮体呈弱阳性(特异性，题眼)。 高钠反映(特异性，题眼)---高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　血钠升高，可达155mmol/L以上，称为高渗。 血浆渗透压显著增高，一般在350mmol/L以上

　　尿酮体弱阳性+血钠升高=高渗性非酮症性糖尿病昏迷 进一步检查：电解质。

　　2.治疗 和酮症酸中毒的治疗一样 糖尿病昏迷2种原因和可能性：要么是酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷