2016年临床助理医师妇产科内部辅导讲义：第八章病理妊娠第十二节

　　第十二节　母儿血型不合

　　一、类型

　　有ABO血型和Rh血型两类。ABO血型多见，Rh血型少见。

　　二、发病机制

　　(一)胎儿红细胞→母体的胎血1ml→孕妇致敏→再次妊娠极少胎血→孕妇相应抗体升高。血型抗体IgG→胎盘胎儿溶血。

　　(二)ABO血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG。与A(B)抗原(抗原性弱)相似的物质(植物、寄生虫、接种疫苗)，故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。溶血较轻。

　　(三)Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性。Rh抗原特异性强，新生儿Rh溶血病多见于第二胎。

　　三、诊断要点

　　(一)孕期诊断

　　1.母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流产及输血史。新生儿溶血病的主要表现贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。医.学全.在.线网站

　　2.血型检查：孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型。

　　孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性。

　　3.羊水中胆红素测定：<0.03为安全值。

　　4.B超检查：胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。

　　(二)产后诊断：脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞>0.06、有核红细胞>0.02、生后72小时胆红素>342μmol/L、有新生儿溶血可能。

　　练习题：

　　1.女性，32岁，因停经47天，少量阴道出血2天，行人工流产，吸出组织少，病检报告为“蜕膜组织”，下列那项诊断最符合(A)

　　A.异位妊娠 　　B.先兆流产　　C.月经不调 　　D.难免流产　　E.月经期子宫内膜

　　2.引起子痫抽搐的主要病理原因是(B)

　　A.颅内脑组织散在出血点　　B.颅内小动脉痉挛，脑水肿　　C.血钙低下　　D.代谢性酸中毒

　　E.胎盘毒素

　　3.前置胎盘病例，仅适用阴道分娩的是(B)

　　A.部分前置胎盘而胎儿为头位　　B.边缘性前置胎盘而胎儿为头位　　C.部分前置胎盘而胎儿为臀位

　　D.低置胎盘而胎儿为臀位　　E.以上都不是

　　4.双胎妊娠最常见的并发症为(B)

　　A.脐带脱垂　　B.产程延长，产后出血　　C.产褥感染　　D.胎头交锁　　E.胎膜早破