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2016年临床助理医师妇产科内部辅导讲义：第八章病理妊娠第十节

   2016-02-26 13:12:28   【大 中 小】

　　第十节　过期妊娠

　　一、定义及病因

　　平时月经周期规律，超过42周尚未临产。

　　二、胎盘类型、羊水量及胎儿

　　1.胎盘：有两种类型。

　　(1)胎盘功能正常

　　(2)胎盘功能减退

　　2.羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。

　　3.胎儿：生长模式①正常生长，成为巨大儿。②成熟障碍，胎盘血流不足、缺氧，过期儿为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。

　　三、对母儿的影响

　　胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。

　　四、诊断

　　1.核对预产期后

　　2.判断胎盘功能

　　(1) 胎动计数：12小时内〈10次或胎动逐日减少超过50%不能恢复胎盘功能不良。

　　(2)孕妇尿雌激素/肌酐比值测定：<10或下降速度超过50%者胎儿胎盘功能减退。

　　(3)胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST阴性做CST，CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。

　　(4)B型超声监测：每周1～2次，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。

　　(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。

　　五、处理原则

　　(一) 产前处理：有下列情况之下应立即终止妊娠

　　1.宫颈已成熟。

　　2.胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。

　　3.12小时内胎动<10次或NST阴性、CST阳性或可疑时。

　　4.尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%。

　　5.羊水过少、羊水有胎粪。

　　6.妊高征。

　　(二)产时处理：应用胎儿监护仪，选择剖宫产结束分娩。

　　1.剖宫产指征：

　　(1)引产失败

　　(2)产程长、胎儿先露部下降不理想

　　(3)胎儿宫内窘迫

　　(4)头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄

　　(5)高龄初产妇

　　(6)破膜后羊水少、粘稠、粪染

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