2016年临床助理医师妇产科内部辅导讲义：第八章病理妊娠第八、九节

　　第八节　羊水过多

　　一、定义及可能病因

　　在妊娠任何时期羊水量超过2000ml。

　　(一)病因：

　　1.胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见;

　　2.多胎妊娠，以单卵双胎居多;

　　3.孕妇和胎儿的各种疾病，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血;

　　4.胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着;

　　5.特发性羊水过多。

　　二、临床特点

　　(一)急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，子宫迅速增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张。

　　(一)慢性羊水过多：多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。易并发妊高征、胎位异常、早产，破膜后可引起胎盘早剥。

　　三、辅助检查

　　(一)B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度>7cm或羊水指数法>18cm为过多。

　　(二)神经管缺陷胎儿的检测：最常应用的检测方法是：羊水及母血甲胎蛋白(AFP)含量测定。

　　1.开放性神经管缺损胎儿:

　　(1)羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。

　　(2)母血AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

　　四、处理

　　取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

　　(一)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者应穿刺放羊水：一次放羊水水量不超过1500ml，在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。

　　(二)前列腺素抑制剂消炎痛治疗：2.0～2.2mg/(kgd)，用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。

　　(三)妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。

　　(四)症状较轻继续妊娠，低盐饮食。

　　第九节　羊水过少

　　一、定义及可能病因

　　妊娠晚期羊水量少于300ml。

　　(一)病因：

　　1.胎儿畸形：先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿。

　　2.过期妊娠：胎盘功能减退、胎儿脱水。

　　3.胎儿宫内发育迟缓(IUGR)胎尿生成减少。

　　4.羊膜病变。

　　二、诊断要点

　　(一)临床表现：胎动时感腹痛，易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。

　　(二)B型超声检查：最大羊水平面≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法≤8cm羊水过少临界值;≤5.0cm为羊水过少绝对值。

　　(三)羊水直接测量：破膜时羊水少于300ml为羊水过少。

　　三、处理原则及羊膜腔输液

　　妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。