2016年临床助理医师妇产科内部辅导讲义：第七章正常产褥

第七章 正常产褥　

　　第一节　产褥期母体变化

　　1.生殖系统的变化

　　胎盘娩出后的子宫，恢复未孕状态的过程，称为子宫复旧。

　　(1)子宫体

　　①子宫体肌纤维缩复

　　于产后1周子宫在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。

　　②子宫内膜的再生

　　于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。全部修复需至产后6周时。

　　(2)子宫颈

　　于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。

　　(3)阴道及外阴

　　约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。

　　(4)盆底组织网站

　　产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。

　　2.乳房的变化

　　乳房的主要变化是泌乳。产后呈低雌激素、高催乳激素水平。

　　(1)初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。

　　(2)脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化。

　　产后7～14日所分泌的乳汁为过渡乳。

　　产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳，初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中。

　　3.其他系统的变化

　　(1)血液及循环系统的变化

　　产褥早期血液仍处于高凝状态，纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。

　　(2)消化系统的变化

　　产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。

　　(3)泌尿系统的变化

　　故产后最初数日的尿量增多,产后易发生尿潴留。

　　(4)内分泌系统的变化

　　①垂体催乳激素吸吮乳汁时增高。

　　②未哺乳产妇产后6～10周复潮。

　　③在产后10周左右恢复排卵。

　　④哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。

　　第二节　产褥期临床表现

　　1.体温、脉搏、呼吸、血压

　　体温正常范围内。脉搏略缓慢，约于产后1周恢复正常。呼吸深慢。血压平稳。

　　2.子宫复旧

　　宫底平脐，每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

　　3.产后宫缩痛

　　宫缩痛于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。哺乳时加重。

　　4、恶露

　　(1)血性恶露

　　(2)浆液恶露：含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。

　　(3)白色恶露：含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

　　血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净。

　　第三节　产褥期处理及保健

　　1.产褥期处理

　　(1)产后2小时

　　产后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱充盈等。协助产妇首次哺乳。

　　(2)饮食

　　产后进流食或清淡半流食，食物应富有营养、足够热量和水分。

　　(3)排尿与排便

　　(4)观察子宫复旧及恶露

　　手测宫底高度，了解子宫复旧。观察恶露数量、颜色及气味。

　　(5)会阴处理

　　擦洗外阴，每日2～3次，平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。产后4周内禁止坐浴。

　　(6)观察情绪变化

　　(7)乳房护理

　　推荐母乳喂养，按需哺乳。于产后半小时内开始哺乳，哺乳的时间及频率取决于婴儿的需要及乳母感到奶胀的情况。哺乳期以10个月至1年为宜。

　　2. 产褥期保健

　　(1)适当活动及做产后健身操

　　(2)计划生育指导

　　原则:哺乳者工具避孕为宜。

　　(3)产后检查

　　产后访视和产后健康检查。出院后，可由社区医疗保健人员在出院后3日内，产后14日，产后28日分别做3次产后访视，内容包括：

　　①了解产褥妇饮食、睡眠、大小便情况;

　　②检查两乳房，了解哺乳情况;

　　③观察子宫复旧及恶露;

　　④观察会阴伤口、剖宫产腹部伤口等。产褥妇应于产后42日去医院做产后健康检查，包括全身检查及妇科检查。

　　练习题

　　4.符合正常产褥期子宫复旧规律的是哪项(B)

　　A.产后30天，子宫恢复正常大小　　B.产后4周时子宫颈完全恢复正常形态

　　C.产后4天宫颈内口关闭　　D.产后子宫底每天下降3cm　　E.产后一周，子宫于腹部不可触及

　　5.下列哪项正确地描述初乳与成熟乳比较(B)

　　A.初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白LgA　　B.初乳中含有较多蛋白质，主要是白蛋白

　　C.初乳中持续约3天以后，逐渐变为成熟乳汁　　D.初乳中脂肪及糖类含量较高

　　E.大多数药物不经母血渗入乳汁中