2016年临床助理医师病理学复习重点：第十六章

　　第十六章、常见传染病及寄生虫病

　　一、结核病

　　定义：由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，可引起全身各器官结核。

　　病理变化

　　1.渗出为主的病变

　　发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力强。

　　主要表现：浆液性炎或浆液纤维素性炎。

　　好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜。

　　转归：吸收消散，或成为增生或变质为主的病变。

　　2.增生为主的病变

　　发生条件：细菌数量少，毒力较低或机体免疫反应较强时。

　　病变：结核结节具有诊断意义

　　肉眼：融合成大结节时表现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略带黄色，略隆起

　　3.变质为主的病变

　　发生条件：细菌数量多，毒力强、抵抗力低或变态反应强烈时。

　　病变：干酪样坏死特征性病变。

　　肉眼：淡黄色，均质细腻，质地较实，状似奶酪或豆腐渣。

　　肺结核病分为原发性和继发性肺结核病

　　原发性肺结核

　　第一次感染结核杆菌而引起的肺结核病，多发生于儿童，又称儿童型肺结核病。

　　病变特点：原发综合征(肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称)

　　结局：愈合、播散(淋巴道播散、血道播散、支气管播散)

　　继发性肺结核病

　　再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。

　　病变特点

　　1.病变多始发于肺尖部;

　　2.由于变态反应，易发生干酪样坏死;由于免疫反应，坏死灶周围以增生为主，形成结核结节。

　　3.病程较长，病情复杂，时好时坏，新旧病变交杂存在，临床类型多样。

　　临床类型：局灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺结核、结核球、结核性胸膜炎

　　二、伤寒

　　定义：由伤寒杆菌引起，经消化道传染，主要病变为全身单核巨噬细胞系统的急性增生性炎，尤以回肠末端淋巴组织的病变最为明显。

　　基本病变：伤寒肉芽肿(伤寒结节)，为伤寒特征性病变，有诊断意义。

　　肠道病变(四期、每期约一周)

　　1.髓样肿胀期(可见典型伤寒肉芽肿，似笑脸)

　　2.坏死期 3.溃疡期 4.愈合期

　　并发症

　　1.肠出血和肠穿孔：常在病程第三周因溃疡形成过程中腐蚀血管破裂而出血

　　2.支气管肺炎 3.中毒性心肌炎

　　三、细菌性痢疾

　　定义：是痢疾杆菌引起，经消化道传播的肠道传染病，病变特点是肠道纤维素性炎(假膜性炎)，最多见于乙状结肠及直肠。主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。

　　四、阿米巴病

　　定义：由溶组织内阿米巴原虫引起的寄生虫病。本病包括肠阿米巴病及肠外阿米巴病。

　　肠阿米巴病

　　病因：包括大滋养体、小滋养体及包囊体三种发育阶段形态，滋养体是致病阶段的形体，包囊体是感染阶段形体。

　　基本病理变化：结肠的变质性炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为特点，有诊断意义

　　肠外阿米巴病的阿米巴脓肿为变质性炎，而非化脓性炎。

　　五、血吸虫病

　　虫卵引起的病变

　　1.急性虫卵结节

　　肉眼：灰黄色、结节状、粟粒至黄豆大小

　　光镜：成熟虫卵表面火焰样物质;大量变性、坏死的嗜酸性粒细胞即嗜酸性脓肿

　　2.慢性虫卵结节

　　中央是死亡、变性、钙化虫卵，周围有异物多核巨细胞、类上皮细胞、巨噬细胞，最外周有淋巴细胞和成纤维细胞

　　晚期患者肝内可见慢性虫卵结节，并不断纤维化，导致血吸虫性肝硬化。

　　六、性传播性疾病STD

　　1.淋病：淋球菌引起的最常见STD

　　2.梅毒

　　基本病变：闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎，晚期出现树胶肿样(梅毒瘤)的特征性病变

　　后天性梅毒分期及特征改变

　　a.第一期梅毒：感染后3周，阴茎冠状沟、龟头、女性外阴、阴唇、子宫颈等处硬性下疳

　　b.第二期梅毒：下疳发生后8～9周发病，引起全身皮肤、粘膜的梅毒疹，以及阴茎、肛周的扁平湿疣。

　　c.第三期梅毒：感染后4～5年，各脏器树胶样肿(梅毒瘤)，为特殊肉芽肿。

　　晚发性先天性梅毒三联征：间质性角膜炎、神经性耳聋、小而尖的楔形门齿

　　七、艾滋病

获得性免疫缺陷综合(AIDS)的简称，是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。病变特征为：病毒侵犯、破坏大量 细胞免疫功能严重障碍，机会性感染，伴发肿瘤。预后极差，死亡率100%。