2017年临床助理医师《生理学》章节考点：第六章第三节

　　第三节　胃内消化

　　一、胃液及其分泌

　　1.胃的分泌细胞

　　(1)外分泌细胞：包括：①贲门腺;②泌酸腺;③幽门腺。

　　(2)内分泌细胞：①G细胞：分布于胃窦部，分泌胃泌素和ACTH样物质;②D细胞：分布于胃底、胃体和胃窦部，分泌生长抑素;③肠嗜铬样细胞：分布于胃泌酸区粘膜内，能合成和释放组胺。

　　2.胃液的性质、成分和作用：纯净的胃液是无色的酸性液体，PH为0.9~1.5。胃液中除含大量水外，主要成分包括盐酸、HCO3-、Na+、K+等无机物和消化酶、粘蛋白、内因子等有机物。

　　(1)盐酸：由泌酸腺的壁细胞分泌。

　　1)盐酸的分泌及分泌机制：胃液中的盐酸是由壁细胞逆浓度梯度主动分泌的，其中H+的分泌与与壁细胞顶膜上的质子泵的作用有关。

　　2)盐酸的生理作用，包括：①激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境;②促使食物中的蛋白质变性，易于被消化;③杀死随食物入胃的细菌;④与铁和钙结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收;⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。

　　(2)胃蛋白酶原：由泌酸腺的主细胞合成并分泌。胃蛋白酶原本身无生物活性，进入胃肠后，在盐酸的作用下，被水解掉一个小分子的肽链，转变为有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶本身也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶的功能是水解蛋白质，生成和胨及少量多肽和氨基酸。

　　(3)粘液和碳酸氢盐

　　1)粘液：由胃粘膜表面的上皮细胞、粘液颈细胞。作用有：①具有润滑作用，有利于食糜在胃内的往返运动;②保护胃粘膜免受坚硬食物的机械性损伤;③粘液呈弱碱性，可降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性;④粘液具有粘滞性可减慢胃腔中的H+ 向胃壁扩散。

　　2)HCO3-：主要由胃粘膜非泌酸腺分泌，和粘液一起，共同构成抗胃粘膜损伤的屏障，称粘液-HCO3-屏障。

　　⑷内因子：由壁细胞分泌。它可与维生素B12结合成复合物，以防止小肠内水解酶对维生素B12的破坏。到达回肠末端时，内因子与粘膜细胞上的特殊受体结合，促进结合在内因子上的维生素B12的吸收，但内因子不被吸收。

　　3.胃液分泌的调节

　　(1)促进胃酸分泌的内源性物质

　　1)Ach。

　　2)胃泌素。

　　3)组胺。

　　(2)抑制胃酸分泌的内源性物质：生长抑素通过抑制胃泌素和组胺释放和直接抑制壁细胞，对胃酸分泌起到抑制作用。

　　(3)消化期胃液分泌的调节：进食将刺激胃液的大量分泌，称为消化期胃液分泌。根据感受食物刺激的部位，人为的分为头期、胃期和肠期。实际上，这三个时相几乎是同时开始的、互相重叠。

　　1)头期胃液分泌：是指食物刺激头面部的感受器所引起的胃液分泌，完全是神经反射性的。

　　机制：食物直接和间接的刺激引起迷走神经兴奋时，一方面直接刺激胃腺分泌胃液;同时，还可刺激G细胞释放促胃液素，后者经血液循环到胃腺，刺激胃液分泌。

　　特点：分泌的量较大，酸度较高，胃蛋白酶含量丰富。分泌量与情绪、食欲有很大关系，头期刺激停止后，分泌仍能持续一段时间。

　　2)胃期胃液分泌：食物进入胃后可进一步刺激胃液的分泌。

　　机制：包括神经调节和体液调节。一方面，食物的扩张刺激可兴奋胃体和胃底部的感受器，通过迷走迷走长反射和壁内神经丛的短反射，引起胃液的分泌;另外，食物的刺激经多种途径引起促胃液素的释放，进而引起胃液分泌。

　　特点：分泌量大，酸度很高，但胃蛋白酶原的含量较头期少些。

　　3)肠期胃液分泌：食物的扩张和化学刺激直接作用于十二指肠和空肠上部，也可引起胃液的分泌。

　　机制：主要是体液因素，促胃液素可能是肠期胃液分泌的重要调节物之一。

　　特点：分泌量较少，约占进餐后胃液分泌总量的1/10。

　　(4)消化期抑制胃液分泌的因素

　　1)胃酸。

　　2)脂肪。

　　3)高涨溶液。

　　二、胃的运动

　　1.胃运动的形式及其调节

　　(1)容受性舒张：当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激可引起胃头区肌肉的舒张、并使胃容量由空腹时的50ml增加到进食后的1.5L。这一运动形式使胃的容量明显增大，而胃内压则无明显升高。其生理意义是使胃更好地完成容受和贮存食物的机能。

　　⑵紧张性收缩：是消化道平滑肌共有的运动形式。可使胃腔内有一定的压力，有助于胃液渗入食物内部，促进化学性消化。

　　⑶蠕动：胃的蠕动是出现于食物入胃后5分钟左右，起始于胃的中部向幽门方向推进的收缩环。其生理意义在于使食物与胃液充分混合，利于化学性消化，也有利于食物被磨碎，并被推入十二指肠。

　　2.胃的排空及其影响因素

　　⑴胃排空的过程：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空(gastric empty)。排空的速度与食物的物理性状和化学组成有关。

　　⑵影响胃排空的因素

　　1)胃内的食物促进胃排空：①胃排空的速率通常与胃内食物量的平方根成正比;②食物对胃的扩张刺激或化学刺激可引起胃窦部G细胞释放胃泌素，从而引起胃体和胃窦的收缩。

　　2)十二指肠内因素抑制胃排空：①食糜中的酸、脂肪、渗透压及扩张刺激可兴奋十二指肠壁上的感受器，通过肠-胃反射，反射性的抑制胃的运动，使胃排空减慢;②食糜中的酸和脂肪还可刺激十二指肠粘膜释放促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素等胃肠激素，它们经血液循环到达胃后，也可抑制胃的运动。

　　3.非消化期的胃运动：非消化期的胃运动呈现间歇性的强力收缩，伴有较长的静息期为特征的周期性活动，称为消化间期移行性复合运动。