2017年临床助理医师《生理学》章节考点：第五章第一节_第2页

　　1)肺的弹性阻力和顺应性：肺的弹性回缩力构成了肺扩张的弹性阻力。可用肺顺应性表示肺的弹性阻力：

　　肺顺应性(CL)=肺容积的变化(ΔV)/肺跨肺压的变化(ΔP)(L/cmH2O)，式中跨肺压指肺内压和胸膜腔内压之差。

　　①肺静态顺应性曲线：是指在被测者屏气无气体流动情况下测定并绘制得到的压力-容积曲线，曲线斜率反映不同肺容量下肺顺应性的大小。正常成人平静呼吸时肺顺应性约0.2L/cmH2O。

　　②比顺应性：测定单位肺容量的顺应性，即比顺应性。

　　③肺弹性阻力的来源：肺弹性阻力包括肺组织弹性回缩力(1/3)和肺泡内的液气界面形成的表面张力(2/3)。肺组织的弹性回缩力来自肺组织的弹力纤维和胶原纤维。

　　在肺泡液气界面上存在的肺表面活性物质，主要由肺泡Ⅱ型细胞产生，为复杂的脂蛋白混合物，主要成分是二棕榈酰卵磷脂和表面活性物质结合蛋白。肺表面活性物质的密度随肺泡的张缩而改变。

　　肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡液气界面的表面张力，这种作用的生理意义：有助于维持肺泡的稳定性;减少肺组织液生成，防止肺水肿;降低吸气阻力，减少吸气做功。

　　2)胸廓的弹性阻力和顺应性：胸廓的弹性阻力来自胸廓的弹性成分。当肺容量约为肺总量的67%时，胸廓无变形不表现出弹性阻力;当肺容量小于肺总量的67%时，胸廓被牵引向内其弹性阻力向外，是吸气的动力，呼气的阻力;当肺容量大于肺总量的67%时，胸廓被牵引向外其弹性阻力向内，是吸气的阻力，呼气的动力。所以胸廓弹性阻力的作用视其位置而定。胸廓的弹性阻力也可用胸廓的顺应性表示。正常人胸廓的顺应性也是0.2L/cmH2O。

　　3)肺和胸廓的总弹性阻力和顺应性：因为肺和胸廓呈串联排列，所以肺和胸廓的总弹性阻力是二者弹性阻力之和，如以顺应性来表示，则肺和胸廓的总顺应性(CL+chw)为0.1L/cmH2O。

　　(2)非弹性阻力：气道阻力是非弹性阻力的主要成分，而惯性阻力和粘滞阻力都很小，可忽略不计。气道阻力主要受气道管径大小的影响，平静呼吸时气道阻力主要发生在直径2mm细支气管以上的部位。使气道平滑肌舒张的因素有：跨壁压增大、肺实质的牵引、交感神经兴奋、PGE2、儿茶酚胺类等;使气道平滑肌收缩的因素有：副交感神经兴奋、组胺、PGF2α、内皮素等。

　　二、肺通气功能的指标

　　1.肺容积和肺容量

　　(1)肺容积

　　1)潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。正常成人平静呼吸时为400-600ml,平均500ml。

　　2)补吸气量或吸气储备量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量。正常成人为1500-2000ml。

　　3)补呼气量或呼气储备量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。正常成人为900-1200ml。

　　4)余气量：最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气量。正常成人为1000-1500ml。

　　(2)肺容量：肺容积中两项或两项以上的联合气体量。

　　1)深吸气量：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量。 深吸气量=潮气量+补吸气量，是衡量最大通气潜力的一个重要指标。

　　2)功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量。功能余气量=余气量+补呼气量。正常成人约为2500ml。。

　　3)肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。等于潮气量+补吸气量+补呼气量。正常成年男性为3500ml，女性为2500ml。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标。用力呼气量：是指一次最大吸气后，再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气量，通常以它所占用力肺活量的百分数来表示。正常成人第1秒末呼出的气量占其用力肺活量的百分数为80%。FVC 和FEV能更好的反映肺通气功能。

　　4)肺总量：肺所能容纳的最大气量。肺总量=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量。成年男性约为5000ml，女性约为3500ml。

　　2.肺通气量和肺泡通气量

　　(1)肺通气量：指每分钟吸入或呼出的气体总量。每分肺通气量=潮气量×呼吸频率。最大随意通气量指尽力做深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。它反映单位时间内充分发挥全部通气能量所能达到的通气量，是估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一。

　　(2)无效腔和肺泡通气量

　　1)无效腔：从鼻或口至终末细支气管之间的呼吸道内的容积称为解剖无效腔。进入肺泡的气体，因血流在肺内分布不均而未能与血液进行气体交换，未能发生交换的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔与解剖无效腔一起称为生理无效腔。健康人平卧时，生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。

　　2)肺泡通气量：指每分钟吸入肺泡内的新鲜空气量，等于(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率。比较潮气量减半、呼吸频率加倍与潮气量加倍而呼吸频率减半时发现深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。

　　3.最大呼气流速-容积曲线：是反映最大呼气流速随肺容积变化而变化的关系的曲线。绘制该曲线时让受试者尽力吸气后，尽力尽快呼气至余气量，并同时记录呼出的气量和流速。在临床上该曲线可反映小气道阻塞的情况，阻力增高时，曲线降支下移。

　　4.呼吸功：指在一次呼吸过程中，呼吸肌为实现肺通气所做的功。