2021年口腔执业医师口腔外科学练习：麻醉与镇痛

　　一、A2

　　1、男性，22岁，正畸转科拔除44，用2%普鲁卡因2.5ml作阻滞麻醉，重复1次后才获麻醉效果。拔牙顺利。术后5小时患者仍感下唇麻木而复诊，其原因可能是

　　A.注射药量过大

　　B.麻醉药浓度偏高

　　C.注射速度过快

　　D.神经损伤

　　E.麻醉药过敏

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据普鲁卡因作用时间分析，不含肾上腺素的普鲁卡因的麻醉作用时间不会超过30分钟。若麻醉后5小时仍有下唇麻木的表现，应考虑为神经损伤所致。此题中备选答案A是错误的，因为即使注射5ml以上的麻醉药，其持续时间仍不可能达到5小时。

　　2、男性，57岁，拔牙时注射局部麻醉药后立即发现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局部麻醉并发症应为

　　A.晕厥

　　B.过敏反应

　　C.中毒

　　D.神经损伤

　　E.颈交感神经综合征

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。

　　临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　3、某患者需拔除右上第一磨牙残根，在进行了右侧上牙槽后神经阻滞麻醉及腭大孔麻醉后。分离其颊侧牙龈时患者仍有痛感，最可能的原因是

　　A.患者过度紧张

　　B.患者过于敏感

　　C.解剖变异

　　D.分离牙龈时用力过大

　　E.未麻醉右侧上牙槽中神经

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上颌第一恒磨牙拔除时麻醉需麻醉上牙槽中神经、上牙槽后神经、腭前神经。上6的感觉神经支配：远中颊根和腭根由上牙槽后神经支配，近中颊根由上牙槽中神经支配。

　　4、患者女性，23岁。左下第三磨牙近中阻生需要拔除。在行左侧下牙槽神经口内阻滞麻醉后不久出现牙关紧闭，最可能的原因是

　　A.发生了肾上腺索反应

　　B.翼下颌间隙感染

　　C.患者过度紧张

　　D.麻药注入腮腺内麻醉了面神经

　　E.麻药注入翼内肌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。

　　5、患儿，女，7岁，左下颌乳侧切牙松动Ⅲ°，侧切牙已于舌侧萌出牙冠的1/4，乳牙拔除时应选择的麻药及麻醉方式

　　A.2%普鲁卡因行唇、舌侧局部浸润麻醉

　　B.2%利多卡因行唇、舌侧局部浸润麻醉

　　C.2%含肾上腺素普鲁卡因行左侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉

　　D.2%含肾上腺素利多卡因行左侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉

　　E.2%丁卡因行局部表面麻醉

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到镇痛效果的局部麻醉方法。本法适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，以及行气管内插管前的黏膜表面麻醉。常用的药物为1%～2%丁卡因。

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　　6、患者女性，68岁，右上第一磨牙残冠需要拔除，有心律失常病史，但近2年病情平稳，少有发作。拔牙时麻醉药宜选用

　　A.2%普鲁卡因

　　B.2%含肾上腺素普鲁卡因

　　C.2%利多卡因

　　D.2%含肾上腺素利多卡因

　　E.2%地卡因

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。

　　7、男，28岁，拔牙前2%利多卡因局麻后，患者出现心悸、头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、血压下降。该患者情况属于

　　A.中毒

　　B.晕厥

　　C.过敏反应

　　D.癔病

　　E.肾上腺素反应

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　二、A3/A4

　　1、女性，22岁。因右下智牙低位埋伏阻生，要求拔除。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、常用的麻醉药物是

　　A.2%利多卡因

　　B.1%普鲁卡因

　　C.1%丁卡因

　　D.2%利多卡因加肾上腺素

　　E.1%普鲁卡因加肾上腺素

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：临床上主要以1%～2%溶液含1:100000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。临床应用时常将血管收缩剂(肾上腺素)加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。

　　<2>、行下牙槽神经阻滞麻醉后，不属于麻醉范围的是

　　A.同侧下颌骨

　　B.同侧下颌牙

　　C.同侧牙周膜

　　D.同侧黏骨膜

　　E.对侧下唇

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。

　　<3>、在注射局部麻醉药后牙关紧闭，可能是发生了

　　A.感染

　　B.水肿

　　C.血肿

　　D.气肿

　　E.翼内肌暂时性痉挛

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。

　　<4>、在麻醉过程中患者发生晕厥，处理措施中错误的是

　　A.立即停止注射

　　B.置患者于头低位，解开颈部衣扣

　　C.嗅闻氨水

　　D.吸氧

　　E.静脉推注肾上腺素

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肾上腺素剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。晕厥防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位;松解衣领，保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。