2020年口腔执业医师内科学提升练习：第六单元

　　第六单元 肺炎

　　一、A1

　　1、按病因分类将肺炎分为

　　A、非典型病原体所致肺炎

　　B、细菌性肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、真菌除肺炎

　　E、以上均是

　　2、无感染高危因素的医院内获得性肺炎患者，最常见的致病菌是

　　A、白色念珠菌

　　B、肺炎链球菌

　　C、大肠杆菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、溶血链球菌

　　二、A2

　　1、女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

　　A、肺炎支原体

　　B、肺炎克雷伯杆菌

　　C、肺炎链球菌

　　D、肺炎衣原体

　　E、金黄色葡萄球菌

　　三、A3/A4

　　1、男性，23岁，学生，1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC15×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、肺脓肿

　　C、急性尿路感染

　　D、急性胆囊炎

　　E、肺炎链球菌肺炎

　　<2> 、为进一步确诊首选的检查是

　　A、尿培养

　　B、胸部X线

　　C、痰革兰染色涂片

　　D、胸部超声探测

　　E、腹部超声探测

　　<3> 、假设上述诊断成立，首选的治疗药物是

　　A、左氧氟沙星

　　B、头孢曲松

　　C、万古霉素

　　D、阿米卡星

　　E、青霉素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 按病因分类将肺炎分为：①细菌性肺炎;②非典型病原体所致肺炎;③病毒性肺炎;④真菌除肺炎;⑤其他病原体所致肺炎。

　　【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 医院获得性肺炎最常见的病原菌：①无感染高危因素的患者是肺炎链球菌;②有感染高危因素的患者是金黄色葡萄球菌。

　　【该题针对“肺炎,第六单元 单元测试”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者初步诊断为急性肺炎，由肺炎链球菌引起的细菌性肺炎的临床表现为：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃;体征有：急性面容，面颊绯红，鼻翼煽动，口角及鼻周有单纯疱疹;肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。患者的临床表现符合肺炎链球菌性肺炎，故引起此病最可能的病原体为肺炎硫球菌。

　　【该题针对“肺炎,第六单元 单元测试”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大;肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，肝脓肿、急性尿路感染、急性胆囊炎可排除;患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联症，急性尿路感染可排除。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或问质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查。肺炎链球菌性肺炎可根据症状与体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。鉴别其他病原体肺炎时需通过病原菌检测。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等。

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