2017年口腔执业医师考试妇产科学复习重点：卵巢功能及其周期性变化

　　卵巢功能及其周期性变化

　　一、 卵巢生理功能

　　排卵——卵巢生殖功能

　　分泌女性激素——内分泌功能

　　二、卵泡发育、黄体形成的周期改变

　　(一)卵泡的发育及成熟

　　未发育的卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。

　　1.新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡

　　2.在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡自行退化(卵泡闭锁)。

　　成熟卵泡直径可达10～20mm。

　　(二)排卵

　　卵泡发育成熟，当卵泡接近卵巢表面时，表层细胞变薄，破裂，出现排卵。卵细胞的排出，不是驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。

　　排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。

　　(三)黄体形成

　　排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径一般为1～2cm。

　　(四)黄体退化

　　卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，黄体衰退后月经来潮。一般黄体寿命为12～16日，平均14日。

　　三、卵巢的内分泌功能

　　1.卵巢合成和分泌:

　　(1)雌激素

　　(2)孕激素

　　(3)少量雄激素

　　2.肾上腺皮质：少量雌激素和孕激素(主要排卵前)

　　排卵前——卵泡内膜细胞——雌激素的主要来源。

　　排卵后——黄体细胞——孕激素与雌激素。

　　雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物。

　　第四节子宫内膜的周期性变化

　　子宫内膜的组织学变化

　　子宫内膜：

　　(一)功能层：又分为海绵层与致密层。

　　(二)基底层。

　　功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。

　　1.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态——增生期。

　　2.在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应——分泌期。

　　3.一个月经周期为28日，可分为3期。

　　(1)增生期

　　月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早、中、晚3期。

　　①增生期早期 ②增生期中期 ③增生期晚期

　　(2)分泌期

　　占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　①分泌期早期 ②分泌期中期 ③分泌期晚期

　　(3)月经期

　　在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平很低，无孕激素存在。

　　第五节性周期的调控

　　一、卵巢的发育、结构与功能

　　卵巢具有排卵与产生激素两种功能。青春期——垂体产生FSH的作用——卵巢内每个月有原始卵泡逐渐发育。生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵。卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。 考乐 网，医师考试专业网站

　　卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。

　　大量雌激素→下丘脑分泌FSH-RH(负反馈);同时雌激素→下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(负反馈)。下丘脑→卵巢释放激素↓→垂体的促性腺激素(GTH)↓，黄体失去GTH的支持而萎缩，产生的两种卵巢激素↓。内膜失去卵巢性激素的支持→萎缩、坏死、出血、剥脱→月经来潮。

　　二、丘脑的神经内分泌调节

　　下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)与黄体生成激素释放激素(LH-RH)，通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)。

　　三、垂体前叶对卵巢功能的调节

　　1.垂体分泌FSH与LH。

　　FSH在整个月经周期中都有产生。

　　排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。

　　2.腺垂体分泌催乳激素(PRL)，与刺激泌乳有关激素。

　　雌、孕激素的生理作用

　　雌激素孕激素

　　子宫肌子宫收缩力增强松弛

　　催产素敏感增高降低

　　子宫内膜增生转化分泌期

　　宫颈口松弛闭合

　　粘液分泌增加减少

　　质稀薄变稠

　　易拉丝拉丝减少

　　输卵管加强输卵管收缩抑制输卵管收缩振幅

　　阴道上皮增生和角化细胞脱落加快

　　乳腺管增生乳腺腺泡发育

　　乳头、乳晕着色

　　卵泡发育必需

　　卵巢积储胆固醇

　　下丘脑正负反馈调节负反馈

　　钠、水潴留排泄

　　钙促骨钙沉积

　　体温排卵后升高0.3～0.5℃，

　　(1)雌激素：两个高峰

　　A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。

　　B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。

　　(2)孕激素：排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。

　　(3)雌激素和孕激素的协同和拮抗作用

　　协同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件;

　　拮抗作用：在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠水潴留与排泄等。

　　(4)雄激素

　　卵巢分泌少量睾酮，是合成雌激素的前体。

　　维持女性正常生殖功能。

　　能促进阴毛和腋毛的生长。

　　少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。