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2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》笔记:第三章牙列缺损_第3页

考试网   2017-02-19   【

  六 牙列缺损的分类

  分类的意义:因牙列缺损的部位和缺牙数目的不同,其表现形式也多种多样,而且既是缺牙的部位和缺牙数目相同,但由于基牙情况不同,牙槽骨条件不同,以及其他情况使义齿的设计也有所不同。 目前对于分类方法众多,每个分类方法均有其一定的特点和其应用价值,但至今尚没有一种很理想的分类方法。

  库氏分类法(Cummer)

  根据义齿直接固位体的连线(支点线,支承线,卡环线)与牙弓的相互关系。有助于义齿固位的分析,但没有很好地分别考虑牙列缺损的具体情况。

  第一类 :对角线。支点线与牙弓呈斜割关系。

  第二类: 横线式:支点线与牙弓呈横割关系。

  第三类: 纵线式:支点线位于牙弓一侧,呈近远中的方向。

  第四类: 平面式:支点线互成多边形。

  王征寿分类法

  根据缺牙形式和制成的各式义齿特点进行分类,采用了号码作义齿的代号,以号码命名,便于学习和临床应用,在记录,归档,教学各方面都有实用价值,但此分类是修复体制成后的分类,不能指导活动义齿的设计和制作。

  凯氏分类法(Kennedy)

  根据缺隙所在的部位,结合局部义齿鞍基与基牙之间的关系分类。此分类较简单,易掌握。有助于进一步探讨牙列缺损的修复。许多教科书由此分类。

  但此分类法亚类无法标明部位,如第三类二亚类二个缺隙可出现在同一侧,因此容易出现完全不同性质的缺损归于同一类现象。

  第一类:两侧后牙缺失,远中游离,余留牙在近中侧。

  第二类:单侧后牙缺失,远中游离,余留牙在近中侧和对侧。

  第三类:牙列后部缺损,缺隙的近远中端有余留牙(一侧)。

  第四类:牙列前部缺损,余留牙在缺隙远中端。

  七 义齿的设计

  (一)基本要求

  1 保护口腔硬软组织的健康;

  2良好的固位和稳定;行使功能的先决条件;

  3恢复咀嚼功能和面容;

  4容易取戴;

  (二)义齿的固位--对抗向脱位力;

  1 基牙倒凹的深度和坡度:--牙倾斜度;

  2 固位的有关因素:

  a 摩擦力;

  b吸附力和大气压力;

  c 榫合力

  3固位的调节:

  a增减固位体的数目

  b选择固位型

  c选择材料

  c选择卡环:位置、方法、

  d选择连接体

  e 分散力

  (三)义齿的稳定--对抗侧向力;

  无支持性而均匀的下沉性不稳定——龈向移位

  有支点或转动轴而产生的转动性不稳定——转动或翘动

  1转动性不稳定的后果—软组织和基牙的损伤

  2转动性不稳定的原因—支点或游离端义齿

  3转动性不稳定的消除

  a平衡法—等距原则

  b消除支点—基牙支点、缓冲区

  4具体处理方法

  a翘动—间接固位体

  b摆动—减少侧向力

  c旋转—间接固位体、减轻力

  d下沉—增大基托面积、减轻力、压力印模

  5义齿稳定设计原则—平面式固位。

   八设计原则

  (一)基牙的选择

  (1)基牙的位置及相互关系:

  近基牙:从力学观点出发,基牙越靠近缺牙区越好。

  远基牙:两个基牙都需要选在缺牙区的一端时,则一个拉利用近基牙,另一个越远越好。

  后基牙:首先考虑选用后牙作为基牙,其固位型好,坚牢度强,不影响美观。

  基牙扩散:各基牙的连线应使之成为多边形,义齿的面积越大,稳固性越好,基牙数一般在2-4只。

  (2)基牙的条件:

  固位型:后牙较缺牙好,对美观影响小。

  健康与固位:宜选健康牙,长根较短根好,多根较单根好。

  间隙取得:尽量利用自然间隙,安放支托及隙卡。

  (3)余留牙:可利用基托及义齿与余留牙之间的摩擦力起固位作用。

  (二)影响基牙受力的因素

  1缺隙的长度—力

  2粘膜的性质—稳定、疼痛、固位

  3牙槽嵴丰满度—固位、稳定

  4卡环的种类、设计和结构—平衡卡环、接触面积、弹性

  5咬合—平衡

  (三)就位道的确定

  1平均倒凹法:基牙的角平分线

  2调节倒凹法:根据条件选择就位道。

   九分类设计

  (一)第一类

  1原则:

  1,设计原则:

  (1)缺牙多,余留牙牙周情况差,应设计粘膜支持式义齿,并增加基托面积,减轻力。

  (2)余留牙牙周情况好,能被选作基牙时,应设计混合支持式义齿,并设计间接固位体。

  2.设计示例:略

  3,应注意的问题:

  (1)重视基牙的选择,并慎重选择直接固位体的类型。

  (2)必须采用间接固位体作辅助固位,防止鞍基向和侧向脱位,并有分散力的作用。

  (3)用压力印模法采取印模,以缓冲游离鞍基下沉。

  (4)在不影响口腔功能的条件下,尽量扩大基托面积,以分散力,对抗侧向力。

  (5)选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙。

  (6)定期观察修复效果,必要时作衬垫术或垫底术。

  4,*尽量减小侧向力的方法:应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑。

  (1)减小人工牙的牙尖斜度和面的颊舌向倾斜度,调磨对真牙,使之能适用低尖人工牙,并使面不致有过大的颊舌向倾斜度。

  (2)缩短作用力臂,缩短游离端区人工牙的近远中径,或少恢复个别牙齿;二是调节支点位置,如改变支托或基牙的位置,使义齿转动中心发生变化,从而使力臂发生变化。

  (3)加强义齿主连接部分的刚度,要通过对侧基牙来减少作用力矩,分散侧向力,,就要保证义齿主连接部分具有足够的刚度。

  (4)充分利用牙槽骨的高度,牙槽骨侧面的长度,高度和形态,与有效地抵抗侧向力都有一定关系,但高度的关系最为重要。

  *减少牙槽骨所受的力:选用塑胶牙,减少人工牙数目,减少人工牙的颊舌径,减少人工牙及对牙的牙尖斜度,尽量扩大基托面积。

  *防止翘动:压力印模,P.R.I.卡环,或间接固位体

  *定期复查,衬垫术。

  (二)第二类牙列缺损的设计

  1,特点:义齿仅有一侧远端基托游离无支持,游离基托在受垂直向力时,可能产生龈向,向移位,而在受侧向力时,又可能产生颊舌向移位。

  2,原则:设计混合支持式义齿,(卡环双侧设计),一侧游离缺失二个以上后牙,无论有无亚类都应设计为双侧联设计的活动义齿。

  3,设计示例:

  4,第二类牙列缺损的患者,其人工牙的选择和排列与第一类牙列缺损相同。

  (三)第三类牙列缺损的设计

  1,特点:后牙缺失,近远中都有天然牙,基牙不致受扭力,义齿的固位及支持作用也较好,基托不需特别伸展。

  2,原则:设计牙支持式或混合支持式义齿

  3,示例:

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