2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》考点：第十七章牙源性肿瘤_第3页

　　病理

　　肉眼：

　　有包膜，切面灰白色，似纤维瘤

　　镜下：

　　由上皮和间充质组成。

　　1.上皮(成釉细胞瘤样)：成条索状或团块状排列;周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。

　　有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构

　　2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。

　　3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带

　　生物学行为：

　　良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。

　　牙 瘤 odontoma

　　不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形;肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓

　　依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤

　　混合性牙瘤 complex tumor

　　临床表现:

　　年龄：儿童、青少年

　　部位：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见

　　症状：颌骨膨大

　　X 线：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物

　　镜下：

　　肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构

　　生物学行为:

　　肿物生长有自限性，预后良好。

　　组合性牙瘤compound odontoma

　　患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区

　　X线：形态及数目不一的牙样物堆积在一起

　　镜下：

　　牙齿样结构，结构异常但排列如同正常

　　牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor

　　临床表现:

　　年龄：10-19岁

　　性别：女>男

　　部位：上颌多见，多见于上颌单尖牙区 可位于骨内(中心型)或骨外(周边型)

　　症状：颌骨膨大

　　X 线：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。周边型可见牙槽骨轻度吸收。

　　病 理

　　肉眼：包膜完整，实性或囊性，囊腔内可含牙

　　镜下：间质少,上皮成分多

　　1.结节状实性细胞巢:由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构;上皮细胞之间及玫瑰花样结构中心可见嗜酸性物质沉积

　　2.腺管样结构:立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面;管腔内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑

　　3.牙源性钙化上皮瘤样区:多边形嗜酸性鳞状细胞组成的小结节,鳞状细胞呈轻度多形性，可见细胞间桥和钙化团块及淀粉样物质沉积

　　4.梁状或筛状结构:见于肿瘤周边或实性细胞巢之间;细胞圆形或梭形，核深染;常常是1-2层的细胞条索形成筛状。

　　生物学行为:

　　良性，易摘除而不复发，预后良好。

　　牙源性钙化囊肿 calcifying odontogenic cyst

　　临床表现:

　　年龄：较广，10-19岁

　　部位：上颌较下颌多见，可发生在颌骨外的软组织

　　X 线：境界清楚的透影区，单囊或多囊，内含大小不等的钙化物

　　病 理

　　囊性型

　　牙源性影细胞瘤

　　牙源性影细胞癌

　　1. 囊性型

　　衬里上皮基底层与早期成釉细胞瘤V-G标准一致

　　基底层上方细胞呈星网状

　　基底层下方可见发育不良的牙本质。

　　基底层上方细胞或纤维囊壁内可见影细胞(异常角化的结果)

　　Gost cell：圆形或卵圆形，细胞界清，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。

　　2.牙源性影细胞瘤

　　以实性为主：具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构，有时可伴有成釉细胞纤维瘤或牙源性腺样瘤病变。

　　3.牙源性影细胞癌

　　既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞特点。

　　生物学行为：

　　1.囊性型：良性病损。

　　2.牙源性影细胞瘤：良性，浸润性生长，术后易复发。

　　3.牙源性影细胞癌：恶性，术后复发率高。

　　良性成牙骨质细胞瘤benign cementoblastoma

　　又称真性牙骨质细胞瘤 是来源于成牙骨质的良性肿瘤

　　临床表现：

　　年龄：10-29岁

　　性别：男>女

　　部位：下颌多见，前磨牙区、磨牙区多见

　　X 线：围绕牙根见界限清楚的致密钙化团块，周围有 一带状的放射透影区

　　镜 下：

　　牙骨质呈圆或卵圆钙化团块，成熟部分含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线，周边为牙骨质样组织和成牙骨质细胞。

　　未矿化的组织在钙化的周边呈放射状

　　软组织：血管性疏松结缔组织，含较大深染细胞，单核或多核。

　　生物学行为： 良性，易摘除，术后很少复发。

　　恶性牙源性肿瘤

　　1. 牙源性癌

　　(1)恶性成釉细胞瘤

　　(2)原发性骨内癌

　　(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变

　　(4)牙源性囊肿恶变

　　2.牙源性肉瘤

　　(1)成釉细胞纤维肉瘤

　　(2)成釉细胞纤维牙肉瘤

　　3.牙源性癌肉瘤