2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》复习考点：第四章牙列缺失

　　第四章 牙列缺失

　　牙列缺失：指上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其对颌牙列可能是完整的也可能有缺损。

　　牙列缺失的危害：①咀嚼功能丧失;②发音障碍;③患者面容苍老，下唇塌陷，下颌前突，口角下垂，面下1/3距离变小;④全身健康受到影响。

　　治疗方法：全口义齿修复，全口义齿实际上是用来修复全部缺失的天然牙以及缺损的牙槽骨和牙龈组织的一种修复体。

　　一、影响义齿固位的有关因素

　　(1)颌骨的解剖形态　如颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附丽距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以产生机械锁结作用，如上颌结节颊侧、下颌舌侧翼缘。

　　(2)黏膜的性质　黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。

　　(3)基托的边缘　基托边缘伸展范围、厚薄、形态对与义齿固位非常重要。在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用。

　　基托的边缘一般应有2～3mm厚，依据移行黏膜皱襞的形态而形成基托边缘的形态。

　　(4)涎液的质和量　黏稠度高流动小，固位力强;稀薄流动性大固位力差。

　　3.影响全口义齿稳定的有关因素　义齿不稳定是因为牙的位置、磨光面的外形、与唇、颊、舌肌肉功能不协调所产生的水平力量引起。

　　(1)良好的咬合关系 患者戴用全口义齿后，正中咬合有多点接触前伸咬合至少有3点接触，这样才能保证义齿的固位。

　　(2)合理的排牙　人工牙排于牙槽嵴顶，位于唇、颊、舌肌力量的平衡的部位，正中有广泛的接触，前伸、侧方运动时都有平衡，有利于义齿的固位。

　　(3)有利于固位的基托形态　主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、颊、舌肌作用在基托上对义齿产生夹持力，有利于义齿的固位。另外基托的边缘要圆钝，唇、颊、舌系带附丽处应形成切迹。

　　(4)舌　舌的位置和舌的大小，且位置影响更大。

　　(5)心理因素　修复科医师应按照心理规律，使患者克服消极、烦躁情绪，培养乐观、顽强、自信的心理状态;发挥唇、颊、舌、颞下颌关节等组织器官的代偿功能，寻求和建立新的平衡;促进义齿的固位和稳定，使全口义齿充分发挥作用，以恢复和改善失去的功能。

　　二、戴全口义齿后出现的问题及处理

　　1.戴用义齿后组织疼痛的原因及处理办法

　　(1)基托在应缓冲区缓冲不足造成局部软组织疼痛

　　1)常见的症状 黏膜红肿，破溃，压痛明显。

　　2)常见的部位 牙槽嵴上有骨尖、骨棱;上颌隆突;上颌结节的颊侧;下颌舌隆突;下颌舌骨嵴处的骨质隆起;上下颌唇、颊系带处;组织倒凹的区域等。

　　3)处理方法 在磨伤或压伤的黏膜上涂龙胆紫，将义齿组织面擦干戴入口中，在压伤部位相应的组织面上反衬出紫色，用桃形石将紫颜色处的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空隙，这种处理称为缓冲。

　　(2)基托边缘伸展过长或过锐造成组织疼痛

　　1)常见症状　黏膜皱襞黏膜红肿、破溃，压痛明显。

　　2)常见部位　唇颊移行皱襞、下颌口底黏膜皱襞，基托后缘的黏膜。

　　3)处理方法　只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可缓解，但不易磨除过多，以免破坏边缘封闭。

　　(3)义齿在正中咬合和侧方时有早接触或干扰，造成组织疼痛

　　1)常见症状　弥漫性发红的刺激区域。

　　2)常见部位　牙槽嵴顶或嵴的斜面上。

　　3)处理方法　先排除是否由上述两个原因引起的疼痛，如不是则再用咬合纸测试，看面有无早接触，如有则调，疼痛明显缓解。

　　(4)经过磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印模或模型不准确，应重衬或返工重做。

　　(5)义齿垂直距离过高造成组织疼痛

　　1)常见症状　下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊肌肉酸痛，上颚部有烧灼感。

　　2)处理方法　当前牙覆不大时，可重排下颌后牙降低垂直距离;或重新做全口义齿。

　　2.义齿固位不良的原因及处理方法

　　(1)基托边缘过长、系带缓冲不够导致义齿固位不良

　　1)常见症状　当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但患者开口、说话、打哈欠时义齿易脱落。

　　2)处理方法　　基托过长的可适当磨除。

　　(2)义齿咬合不平衡，导致义齿固位不良

　　1)常见症状　义齿固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。

　　2)处理方法　进行选磨调 ，消除早接触和牙尖的干扰，或如果是由于下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托接触或接近，则将基托边缘磨短或磨薄。

　　(3)基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够导致义齿脱落

　　1)常见症状　当口腔处于休息状态时，义齿容易脱落。

　　2)处理方法　可采用重衬或加长边缘的方法，或重做义齿。

　　3.戴用义齿后出现咬颊、咬唇或咬舌时的原因及处理方法

　　(1)后牙缺失时间过长，两颊部内陷，或由于舌体变大而造成咬颊或咬舌的现象。

　　处理方法：经过一段时间戴用后可自行缓解;或在必要时加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。

　　(2)上下牙列覆盖过小或呈对刃时易出现咬颊咬唇现象。处理方法：磨改人工牙，加大覆覆盖，如果仍不能解决则应重做义齿。

　　(3)颌间距离后部过小，第二磨牙后基托磨光面间有一间隙引起咬颊。

　　处理方法：将此处基托尽量磨薄，必要时磨短。

　　4.发音障碍的原因及处理方法

　　(1)下颌舌侧基托过厚，影响舌的活动。

　　处理方法：将下颌舌侧基托磨薄，尤其后牙舌侧基托，一般磨成凹状，以增加舌的活动空间。

　　(2)人工牙排列太靠舌侧，缩小了固有口腔的空间。

　　处理方法;重做义齿，并注意将人工牙往颊侧移动。

　　(3)上颌腭侧基托前部磨光面过于光滑。

　　处理方法：在上颌腭基托前部加上腭皱以改变气流方向。

　　5.咀嚼功能不好的原因及处理方法

　　(1)上下颌牙接触面积小，或在调验时磨去面的解剖形态，导致义齿咀嚼功能不好。处理方法：通过调增加面接触面积，形成尖凹锁结关系，或增加食物排溢道。

　　(2)垂直距离过低患者感到吃饭时用不上力，咀嚼功能不好。处理方法：取正中记录增加垂直距离的高度，重新排牙。

　　例题

　　病例1

　　1.病例摘要　患者，男性，67岁，带全口义齿两周，主诉休息时固位尚好，但在讲话和进食时义齿容易脱位。

　　2.病例分析　针对主诉导致义齿脱位最可能的原因为基托边缘过长。我们正确处理方法是磨除过长基托，缓冲系带处基托。

　　病例2

　　1.病例摘要　患者，女性，75岁，戴用全口义齿一月，复查时自述戴牙后一直感觉咀嚼无力，面部酸痛。检查发现：

　　关系正常，息止

　　间隙6mm。

　　2.病例分析　结合检查结果，我们考虑原因可能为垂直距离过低。最好的处理方法是：重新制作义齿，升高咬合。

　　例题：

　　1、在无牙颌印模的分类描述中，错误的是

　　A.根据印模的准确程度分为初印模和终印模

　　B.根据取印模的次数分为一次印模和二次印模

　　C.根据取印模时患者是否张口分为开口式印模和闭口式印模

　　D.根据取印模时有无压力分为压力印模和无压力印模

　　E.根据取印模时使用成品托盘还是个别托盘分为初印模和终印模

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合适的成品托盘及用海藻酸印模材或热塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。

　　2、在全口义齿修复过程中，要考虑患者的心理因素，原因是

　　A.为了解释病人对义齿不满意的原因

　　B.为了防止给有心理障碍的人治病

　　C.为了取得良好的修复效果

　　D.为了让患者有良好的心理准备

　　E.为了取得患者信任

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者自认为戴全口义齿后，应和天然牙一样，可以说话、吃饭。应耐心进行解释义齿和天然牙的不同。全口义齿是需患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用，主动练习是非常重要的。

　　3、取全口印模时，制作个别托盘的目的是

　　A.便于操作

　　B.能获取功能式印模

　　C.能获取解剖式印模

　　D.不影响下颌运动

　　E.能获得咬合平衡

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：全口义齿个别托盘的目的：获得准确的终印模(功能性印模)。要求：在个别托盘放入口内，在唇、颊、舌侧活动时，托盘位置保持不动。