2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》复习考点：第二章牙体缺损_第8页

　　第八节 桩冠与桩核冠(嵌体—高嵌体—部分冠—全冠—桩冠)

　　1.定义：

　　桩冠：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，分为桩和冠

　　桩核冠：在桩冠基础上发展起来的一种全冠修复体，它的固位原理同桩冠。由桩、核、冠组成。

　　2.好处：

　　①如有变色、磨耗、缺损等情况需要重做，可以换冠而不用换桩核，这样便减少了损伤牙根的可能性，容易更换人造冠

　　②桩核与冠是分别戴入的，冠的就位与边缘位置不受根管方向影响，可以保证边缘的密合

　　③如需做基牙，即使原牙轴方向与其他基牙不一致，可以将核的方向调整而使之一致，改变方向

　　3.修复前提：

　　①牙体缺损的最后选择

　　②根管治疗后观察1-2周，无临床症状者

　　③有瘘管的患牙，应先治愈

　　④根尖病变教广泛者，RCT后长时间观察，待根周形成骨硬板后

　　⑤牙根有外吸收，根长要满足需要

　　4.适应证：

　　①临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者。

　　②临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。

　　③错位、扭转牙而非正畸适应证者。

　　④畸形牙直接预备固位形不良者。

　　⑤前牙颈部横折，后牙残根至龈缘下，牙槽嵴顶以下行龈切除术或牙槽嵴切除术后，残根有足够长度者

　　⑥牙槽骨内残根，根长根径满足支持固位，冠延长术或牵引后可暴露出断面者

　　5.非适应证:

　　①跟面广泛龋坏，去尽龋后剩余牙体组织薄弱者

　　②牙折至龈下，残余牙根组织无法提供足够的固位形和抗力形

　　③牙根过短，不足以支持牙冠修复体者，或根管变曲无法装置一定长度的固位桩者

　　④根管内有异常物堵塞无法取出者

　　6.牙本质肩领：冠边缘以上，核根面以下这大于1.5mm的牙本质部分

　　7.牙体预备：

　　(1)根面预备

　　①去龋和旧修复体

　　②全冠要求与方法(除颈缘)

　　③去除薄弱的，无支持的牙体组织

　　④牙本质肩领≥1.5mm

　　(2)根管预备

　　①确定操作长度。保留4-6mm

　　②牙胶尖引导：低速进钻并采用抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出，直达预定长度，牙胶尖在预备孔中央

　　③循序用根管扩大钻，根管定型钻(长度，直径，外形)

　　8.注意事项：循序渐进，边磨边注意长度，病人反应，出血