第七章 根尖周炎 Periapical diseases
根尖周炎:是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.
根尖周炎与牙髓炎的比较:
牙髓炎 根尖周炎
几乎不能形成侧支循环 有丰富血管网和侧支循环,且淋巴循环丰富
难以痊愈,易发生坏死 易恢复和痊愈
炎性产物压迫神经,产生剧痛 牙周膜内有本体感觉神经末梢
疼痛不能准确定位 疼痛能准确定位
一、病因
病理表现:
血管扩张充血,浆液渗出,少量炎细胞浸润,组织水肿。
临床表现:咬合痛
轻微疼痛,持续性钝痛 → 患牙有 浮出感、早接触及咀嚼痛。
急性化脓性根尖周炎
病理表现:
⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿
⒉急性牙槽脓肿
⒊骨膜下脓肿
⒋软组织蜂窝织炎
⒌从组织结构薄弱处穿破
临床表现:
⒈早期小脓肿:自发性、持续性、搏动性痛。
⒉急性牙槽脓肿:疼痛达最高峰,并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.
⒊脓液穿破骨膜:疼痛缓解。
⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎:面部弥漫性红肿,张口受限。
⒌脓液穿破粘膜或皮肤时:形成瘘口。
排脓途径:
脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿,穿过骨髓腔,突破骨膜、粘膜或皮肤
根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓
有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓
穿透鼻底粘膜 穿透上颌窦底
X线:患牙根尖周间隙增大,根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收