2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》考点：第五章口腔粘膜

　　第五章 口腔粘膜 Oral Mucosa

　　概述

　　皮肤为体表提供干性被覆，粘膜则为腔隙(与外界相通)表面提供湿性衬覆组织。

　　口腔粘膜指覆盖于口腔表面，前借唇红与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连。

　　第一节 基本组织结构

　　上皮(表皮)

　　固有层(真皮，但无皮肤附属器)

　　粘膜下层(部分粘膜有)

　　一、上 皮

　　(一)角质形成细胞

　　1、基底层

　　光镜：上皮最深层，一层立方形或矮柱状细胞;胞核圆、染色深、胞质相对较少

　　电镜：与结缔组织相连接处形成半桥粒，附着在基板上。

　　2、棘层

　　光镜(1)位于基底层上层，多层体积较大的多边形细胞，上皮中层次最多。

　　(2)胞核圆形，位于中央，1-2个核仁

　　(3)细胞间桥，牙龈和硬腭上皮明显

　　电镜：细胞间桥即细胞间桥粒连接

　　构成桥粒的蛋白：

　　(1)桥粒钙依赖性粘蛋白(跨膜蛋白) ------桥粒芯蛋白、桥粒胶蛋白

　　(2)膜内附着斑的蛋白(连接蛋白)------桥粒斑珠蛋白、桥粒斑蛋白

　　作用：维持上皮的完整性。

　　受到破坏----寻常性天疱疮。

　　3、颗粒层

　　光镜：2~3层细胞组成

　　胞质内含嗜碱性透明角质颗粒，染色深，胞核浓缩。

　　表面正角化，此层明显;表面不全角化，此层可不明显。

　　作用：透明角质颗粒的主要成分是纤丝聚集蛋白原，它是在棘细胞层形成的蛋白质，有利于细胞内钙的贮存。

　　4、角化层

　　光镜：位于上皮最表层，细胞扁平，体积大

　　正角化：细胞器及细胞核消失，胞质内充满角蛋白，细胞间桥消失;红染的条索。

　　不全角化：含有浓缩的未消失的细胞核

　　角化鳞状上皮

　　细胞膜消失，取而代之的是由交联的蛋白质和脂类形成的所谓角化包膜。是上皮屏障的主要构成成分。并且和胞内角蛋白相交联。

　　角化包膜具有高度抗溶解性，较强的柔韧性，能很好的保护上皮深层的上皮细胞。

　　非角化的鳞状上皮

　　(1)基底层

　　(2)棘层

　　(3)中间层

　　(4)表层

　　(二)非角质形成细胞

　　共同特点:切片下胞质不着色，因此称为透明细胞。

　　1.黑色素细胞 (melanocyte)

　　位于基底层

　　胚胎第11周由神经嵴细胞迁移而来

　　光镜：胞质透明，胞核圆形或卵圆形;

　　特殊染色:胞质有树枝状突起深入基底细胞之间.

　　临床:牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着，也是黑色素性病变的好发部位

　　2. 朗格汉斯细胞 langerhans cell

　　主要位于棘层，少量位于基底层

　　也呈树枝状，来自于造血组织

　　光镜:胞质透明，核深染

　　功能:与粘膜的免疫有关

　　可通过固有层淋巴管进入局部淋巴结

　　3. 梅克尔细胞 merkel cell

　　来自于神经嵴，位于基底层，在咀嚼粘膜上皮中多见

　　一种压力或触觉感受细胞

　　光镜：染色较浅

　　电镜:一般无树枝状突起;电子致密性膜被小泡，内含神经递质。在邻近与神经末梢形成的突触样连接的胞质中，常见此小泡，可释放神经递质，引发冲动。

　　(三)上皮与结缔组织交界

　　上皮与固有层结缔组织紧密结合：上皮嵴+乳头状突起

　　上皮钉突epithelial peg：常规切片中与固有层乳头交错的上皮嵴

　　电镜

　　半桥粒

　　基底膜：上皮和固有层之间的膜性结构.三部分-------透明板;密板;网板.

　　深部的部分纤维

　　半桥粒

　　特点:在基底细胞的胞膜内侧可见电子致密的附着斑,稀薄内的角蛋白丝插入该附着斑内.

　　组成:

　　附着斑蛋白----BP230和网蛋白

　　跨膜蛋白-------BP180和整合素a6, *4

　　1、透明板lamina lucida

　　厚约45nm，紧邻上皮基底细胞，为电子密度小的板状结构。在与基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度高

　　2、密板lamina densa

　　厚约50nm，位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。电子密度较高。

　　基板：透明板+密板;来自于上皮基底细胞。

　　3、 网 板lamina reticularis

　　紧邻固有层，电子密度较密板低

　　较透明板和密板厚，由锚纤维构成

　　锚纤维(Ⅶ型胶原)：相对纤细的半环形纤维，其两端埋入密板中

　　固有层的胶原纤维穿过锚纤维的环状空隙与密板紧密连接