2017年公卫执业医师《环境卫生学》预习考点：第七章

　　第七章 生物地球化学性疾病

　　一.★生物地球化学性疾病(biogeochemical disease)：由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，又称地方病。常见的地方病有：地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病等。

　　影响因素：营养条件、生活习惯、多种元素的联合作用。

　　二.碘缺乏病(IDD)是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。其中主要临床表现是甲状腺肿和克汀病。(一般当水碘含量<10ug/L 或每日摄碘量<40ug 易发病，胚胎期、婴儿期缺碘可引起克汀病, 生长期缺碘引起甲状腺肿。)

　　1. 碘的生理作用(*)：促进生长发育;维持正常新陈代谢;影响蛋白质、糖和脂类的代谢;调节水和无机盐;维持神经系统正常功能;其他：消化道、造血系统、生殖系统等。

　　碘缺乏病的流行病学特征(*)：地区分布;人群分布(青春期，女>男);时间趋势。

　　影响因素(*)：自然地理因素、水碘含量、协同作用、经济状况、营养不良。

　　2. ☆地方性甲状腺肿

　　①定义：主要是机体缺碘引起的以甲状腺代偿性肿大为主要表现的地方病。

　　②发病原因：缺碘;致甲状腺肿物质(有机硫化物);其他

　　③临表：甲状腺肿、压迫症状

　　④诊断标准：a生活于碘缺乏区(水碘低于10μg/L，尿碘低于100μg/L);高碘地区(水碘高于300μg/L，尿碘高于800μg/L);或存在致甲状腺肿物质的地区;b甲状腺明显增大，当超过受检者拇指末节并除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病后，即可诊断;c在上述地区内, 采用PPs抽样方法, 8～10岁学生的甲状腺肿大率大于5%就可诊断。

　　⑤分型：弥漫型(甲状腺均匀增大，触诊摸不到结节)

　　结节型(在甲状腺上可摸到一个或几个结节)

　　混合型(在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节)

　　⑥分度：正常：没有任何可触知的或可见的甲状腺肿大(看不见，摸不着)

　　Ⅰ度：头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人拇指末节大小到相当

　　于1/3拳头大小，特点是“看的见”，甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结

　　节时也算Ⅰ度。

　　Ⅱ度：由于甲状腺肿大，脖根明显变粗。大于本人1/3个拳头到相当于2/3个拳

　　头，特点是“脖根粗”。

　　Ⅲ度：颈部失去正常性状，甲状腺大于本人2/3个拳头，特点是“颈变形”。

　　Ⅳ度：甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。

　　⑦治疗：含碘量适宜的水源、碘油、碘盐(首选);甲状腺激素疗法;外科治疗。

　　3. 地方性克汀病

　　①特点：呆、小、聋、哑、瘫

　　②发病机制：胚胎期(呆、聋、哑、瘫);出生后两岁(小)

　　③临表：神经型(没有甲状腺功能低下表现)、黏液水肿型(生长迟滞和侏儒)、混合型。

　　a智力低下(主要症状);b聋哑(多见神经型);c生长发育落后(克汀病面容);

　　d神经系统症状(痉挛性瘫痪)e甲状腺功能低下;f甲状腺肿

　　④治疗：黏液型越早治疗越好。