2017年公卫执业医师《环境卫生学》预习考点：第五章第一节

　　第五章 饮用水卫生

　　第一节 饮用水和健康

　　1.★介水传染病(water-borne communicable disease)：由于饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称水性传染病。

　　流行原因有：①水源受病原体污染后,未经处理和消毒即供饮用。②处理后的饮用水再次被病原体污染(二次污染)。

　　介水传染病种类：细菌性疾病、病毒性疾病、原虫性疾病。

　　★特点(xz)：水源一次大量污染后，可出现暴发性流行;病例分布与供水范围一致，患者有同一水源饮用史;对污染源采取治理措施，疾病的流行能迅速得到控制。

　　2.饮用化学性污染主要引起是慢性中毒和远期危害。

　　①氰化物：主要表现为中枢神经症状(急性缺氧呼吸困难;慢性神经衰弱、运动肌酸痛等)

　　②硝酸盐：高铁血红蛋白血症 (婴儿);亚硝酸盐与胺在体内合成有致癌性的亚硝胺

　　3.饮用水消毒副产物与健康危害(都看)

　　①★氯化消毒副产物：在氯化消毒过程中氯与水中的有机物反应所产生的卤代烃类化合物。

　　a种类：挥发性三卤甲烷 (THMs)和非挥发性卤代乙酸(HAAs)两大类为主。此外还有3-氯-4-(二氯甲基)-5-羟基-2(5氢)呋喃酮(MX )(造成氯化饮水致突变性重要成分,动物致癌)等。

　　b影响其形成的因素：有机前体物的形成;加氯量、溴离子浓度以及PH等因素。

　　有机前体物：通常把水中能与氯形成氯化消毒副产物的有机物称之。

　　c对健康影响：致突变性和致癌性，有的还有致畸性和神经毒性作用。

　　d防治措施：

　　减少有机前体物：减少水源有机性污染;选择有机前体物含量低的水源;加强混凝沉淀和过滤，降低卤代烃前体物;防止藻类在水处理构筑物上生长;采取中途加氯，避免预氯化。

　　去除已形成的氯化副产物：颗粒活性炭滤池过滤，吸附去除氯化副产物;煮沸2~3分钟，可去除部分三卤甲烷类物质。

　　选用不产生卤代烃的消毒剂(O3、ClO2)

　　②二氧化氯消毒副产物：迅速分解为亚氯酸盐、氯酸盐和氯化物。

　　③臭氧消毒副产物：能生成甲醛、溴酸盐等具有潜在毒性的消毒副产物。

　　4.★高层建筑二次供水：又称高层建筑二次加压供水，是指供水单位将来自集中式供水或自备水源的生活饮用水，贮存于水箱或贮水池中，再通过机械加压或凭借高层建筑形成的自然压差，二次输送至水站或用户的供水系统。

　　二次供水的水箱和末梢水中浑浊度、细菌总数、大肠菌群数、铁、锰等含量较出厂水↑，余氯↓。

　　二次供水污染的原因：

　　①水箱出水口高于箱底部, 形成底部死水 , 杂质沉淀，微生物繁殖;

　　②水箱容积过大, 储水时间过长, 余氯耗尽;

　　③水箱、管道腐蚀;④水箱内壁防腐材料溶出、脱落;

　　⑤上下水管配置不合理;⑥水箱无盖，不定期清洗消毒;