2018执业药师《中药学综合知识》新教材考点：第三章

　　第三章　常见病辨证论治

　　第一节　治则与治法

　　一、治病求本

　　(一)治标与治本

　　1.急则治其标：水臌病人、大出血的患者。

　　2.缓则治其本：肺痨咳嗽。

　　3.标本兼治：虚人感冒。

　　A型题.缓则治其本治则适用

　　A.腹水臌胀

　　B.肠热便秘

　　C.虚人感冒

　　D.肺痨咳嗽

　　E.湿热泄泻

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的治咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。采用缓则治其本的治法。

　　(二)正治与反治

　　1.正治

　　是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。

　　正治主要包括以下四种：

　　（1）寒者热之 即以热药治寒证。

　　（2）热者寒之 即以寒药治热证。

　　（3）虚则补之 即以补益药治虚证。

　　（4）实则泻之 即以攻邪泻实方药治实证。

　　2.反治

　　是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。

　　反治主要包括以下四种：

　　（1）热因热用 是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。

　　（2）寒因寒用 是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。

　　（3）塞因塞用 是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。

　　（4）通因通用 是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于实性通利的真实假虚证。

　　A型题.属于反治法的是

　　A.热者寒之

　　B.寒者热之

　　C.塞因塞用

　　D.虚则补之

　　E.实则泻之

　　『正确答案』C

　　『答案解析』反治法主要有“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”。

　　二、扶正与祛邪

　　(一)扶正与祛邪的区别

　　所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。

　　(二)扶正祛邪的运用

　　1.扶正

　　适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗;阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。

　　2.祛邪

　　适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证 。

　　第二节　中医内科病证的辨证论治

　　一、感冒

　　1.风热感冒

　　【症状】身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　【治法】清热宣肺解表。

　　【方剂应用】银翘散加减。

　　【中成药选用】银翘解毒丸(片)、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液。

　　2.风寒感冒

　　【症状】恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。

　　【治法】辛温解表，宣肺散寒。

　　【方剂应用】荆防败毒散加减。

　　【中成药选用】

　　感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、表实感冒颗粒。

　　3.时行感冒

　　【症状】突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。

　　【治法】清热解毒 。2015

　　【方剤应用】清瘟解毒丸加减。

　　【中成药选用】清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊 。

　　4.体虚感冒

　　【症状】发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。

　　【治法】益气解表，宣肺化痰。

　　【方剂应用】参苏饮加减。

　　【中成药选用】参苏丸。

　　A.百合固金汤

　　B.银翘散

　　C.荆防败毒散

　　D.参苏饮

　　E.清瘟解毒丸

　　治疗感冒时

　　2016B.属风热感冒者，宜选用的方剂是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』风热感冒者选用的方剂为银翘散。

　　2016B.属时行感冒者，宜选用的方剂是

　　『正确答案』E

　　『答案解析』时行感冒者选用的方剂为清瘟解毒丸。

　　二、咳嗽

　　1.风寒犯肺

　　【症状】咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。

　　【治法】疏散风寒，宣肺解表 。

　　【方剂应用】杏苏散加减。

　　【中成药选用】通宣理肺丸 、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片。

　　2.风热犯肺

　　【症状】咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　【治法】辛凉解表，宣肺清热 。

　　【方剂应用】桑菊饮 加减。

　　【中成药选用】蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片 (合剂)。

　　3.燥邪伤肺

　　【症状】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干 。舌红少津，脉细数。

　　【治法】辛凉清润。

　　【方剂应用】桑杏汤 加减。

　　【中成药选用】二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露 。

　　4.痰热壅肺

　　【症状】咳嗽气粗，痰多黄稠 ，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数 。

　　【治法】清热化痰肃肺。

　　【方剂应用】清金化痰汤 加减。

　　【中成药选用】清气化痰丸 、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸。

　　5.肺肾阴虚

　　【症状】干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红 ，耳鸣。舌红少苔 ，脉细数。

　　【治法】滋阴润肺，止咳化痰。

　　【方剂应用】百合固金汤 加减。

　　【中成药选用】二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸 。

　　2016A.根据常见病辨证论治的理论，咳嗽风寒犯肺证的主要症状是

　　A.咳嗽气粗，咳痰黄稠

　　B.干咳无痰，鼻燥咽干

　　C.咳嗽痰多，食后加重

　　D.咳嗽声重，痰稀色白

　　E.咳嗽气急，遇怒诱发

　　『正确答案』D

　　『答案解析』咳嗽属风寒犯肺的症状为：咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。

　　肺阴虚选用的方药

　　A.左归丸加减

　　B.右归丸加减

　　C.七福饮加减

　　D.补肺汤加减

　　E.沙参麦冬汤加减

　　『正确答案』E

　　『答案解析』虚劳属阴虚者应该选用的方剂为沙参麦冬汤加减。

　　A.肺气虚　　　B.心气虚

　　C.脾气虚　　　D.肾气虚　　E.肺阴虚

　　咳嗽无力，短气自汗，多见于

　　『正确答案』A

　　『答案解析』咳嗽无力，短气自汗多见于肺气虚。

　　倦怠乏力，大便溏薄，多见于

　　『正确答案』C

　　『答案解析』倦怠乏力，大便溏薄多见于脾气虚。

　　神疲乏力，腰膝酸软，多见于

　　『正确答案』D

　　『答案解析』神疲乏力，腰膝酸软多见于肾气虚。

　　三、喘证

　　1.风寒闭肺

　　【症状】喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热 。舌苔薄白而滑，脉浮紧 。

　　【治法】宣肺散寒。

　　【方剂应用】麻黄汤加减。

　　【中成药选用】小青龙合剂 、桂龙咳喘宁胶囊。

　　2.痰热郁肺

　　【症状】喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数 。

　　【治法】清热化痰，宣肺止咳 。

　　【方剂应用】桑白皮汤 加减。

　　【中成药选用】清肺化痰丸、清肺消炎丸 。

　　3.肾不纳气

　　【症状】喘促日久，呼多吸少 ，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱;或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。

　　【治法】补肾纳气。

　　【方剂应用】金匮肾气丸 合参蛤散(蛤蚧、人参)加减。

　　【中成药选用】七味都气丸 。

　　A.风寒闭肺喘证 　B.痰热郁肺喘证

　　C.肾不纳气喘证 　D.肺脾两虚喘证

　　E.肺肾阴虚喘证

　　桑白皮汤适用于

　　『正确答案』B

　　『答案解析』喘证属痰热郁肺者宜选用的方剂为桑白皮汤。

　　麻黄汤适用于

　　『正确答案』A

　　『答案解析』喘证属风寒闭肺者宜选用的方剂为麻黄汤。

　　金匮肾气丸适用于

　　『正确答案』C

　　『答案解析』喘证属肾不纳气者宜选用的方剂为金匮肾气丸。