执业中药师《临床中药学》系统备考：第七章温里药

　　第七章 温里药

　　一、含义

　　凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药，又称祛寒药。

　　二、性能特点

　　本类药物多味辛而性温热，主归脾胃经，兼归肝、肾、心、肺等经。

　　三、功效与主治

　　本类药物均有温里散寒的功效，主治里寒证，尤宜于里寒实证。因其主 要归经之不同而奏多种效用。其主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泻利、舌淡苔白等;其主入肺经者，能温肺化 饮而治肺寒痰饮证，症见痰鸣喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝经者，能温肝散寒止痛而治肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等;其主入肾经者，能温 肾助阳而治肾阳不足证，症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等;其主入心肾两经者，能温阳通脉而治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢体浮肿等，或能回阳救逆而治亡阳厥逆证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。

　　四、配伍应用

　　使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，表邪未解者，须配辛温解表药用;寒凝经脉、气滞血瘀者，须配伍理气活血药用;寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥去湿药用;脾肾阳虚者，宜配温补脾肾药用;气虚欲脱者，宜配大补元气药用。

　　五、使用注意

　　本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用;

　　孕妇及气候炎热时慎用。

　　附 子 (药材)

　　1.回阳救逆——用于亡阳证。

　　本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有毒力猛，入心、肾、脾经，有回阳救逆作用，为回阳救逆第一药，主治亡阳证。

　　(1)治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证。常与干姜、甘草等同用，如四逆汤。

　　(2)治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者。常与人参同用，如参附汤。

　　2.补火助阳——用于阳虚证。

　　本品能上助心阳以通脉，中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火，有补火助阳作用，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。

　　(1)治肾阳不足，命门火衰，而见畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多。常与肉桂、山茱萸、干地黄等同用，如肾气丸。

　　(2)治寒邪内侵，脾阳被困，而见脘腹冷痛，大便溏泻，常与党参、白术、干姜等同用，如附子理中丸。

　　(3)治脾肾阳虚，水气内停，见小便不利、水肿者。常与茯苓、白术、生姜等同用，如真武汤。

　　(4)治心阳衰弱，胸阳痹阻之胸痹心痛、心悸气短。常与人参、桂枝、甘草等药同用。

　　(5)治脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证。常与茵陈蒿、干姜、白术等药同用，如茵陈四逆汤。(6)治阳虚感寒。常与麻黄、细辛等同用，如麻黄附子细辛汤。

　　3.散寒止痛——用于寒痹证。

　　本品秉性纯阳，散寒力大，温散走窜，为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，常用治风寒湿痹周身骨节疼痛，尤善治寒痹剧痛者，可与桂枝、白术、甘草等同用，如甘草附子汤。

　　用法用量：煎服，3～15g。宜先煎30～60分钟，以减弱其毒性。

　　使用注意：阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母，白蔹、白及。因本品有毒，尤其表现心脏毒性，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。

　　肉 桂 (基源　药材)

　　1.补火助阳——用于肾阳虚证。

　　本品辛甘热，归肾、脾、心经。善补命门之火，益阳消阴，并能引火归源，为治命们火衰及虚阳上浮诸证之要药。

　　(1)治肾阳不足，命门火衰所致畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿、尿频等。常与附子、熟地、山茱萸等同用，如桂附八味丸。

　　(2)治下元虚冷，虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸者。常与山茱萸、五味子、牡蛎等同用。

　　2.散寒止痛、温经通脉——用于寒凝血滞的脘腹冷痛，寒湿痹痛，胸痹，寒疝腹痛,痛经，闭经，阴疽。

　　本 品又善温脾胃、散寒邪，为治脾胃虚寒证及脾肾阳虚证之常用药。并有散寒止痛，温经通脉，助阳补虚作用。且散血分阴寒而温通经脉功胜，可治寒凝血滞诸痛，尤 擅治风湿痹痛、经闭痛经及胸痹心痛。此外，取其甘热助阳补虚，辛热散寒通脉，常用治阴疽，或气血虚寒所致痈肿脓成不溃或溃久不敛及气血虚衰证。

　　(1)治寒邪内侵或脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐、泄泻等。可单用本品研末吞服，或与附子、干姜、高良姜等同用。

　　(2)治脾肾阳虚之腹痛呕吐、四肢厥冷、大便溏泄。常与附子、人参、干姜等同用，如桂附理中丸。

　　(3)治寒湿痹痛。尤以治寒痹腰痛为常用。常与独活、杜仲、桑寄生等同用，如独活寄生汤。

　　(4)治胸阳不振，寒邪内侵所致胸痹心痛。常与附子、干姜、川椒等同用，如桂附丸。

　　(5)治寒疝腹痛。常与小茴香、吴茱萸等同用。

　　(6)治冲任虚寒，寒凝血滞的痛经、闭经。常与当归、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀汤。

　　(7)治阳虚寒凝湿滞所致阴疽。常与熟地黄、鹿角胶、麻黄等同用，如阳和汤。

　　此外，久病体虚，气血不足之证，在补益气血方中少量配以本品，有温运阳气，鼓舞气血生长之功，如十全大补汤、人参养荣汤应用肉桂，即是此义。

　　用法：入汤剂应后下。

　　使用注意：畏赤石脂。

　　附子与肉桂功用对比

　　附子与肉桂均性味辛热，具有补火助阳、 散寒止痛作用，用治肾阳虚、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾阳不足之脘腹冷痛;胸阳痹阻之胸痹心痛及寒湿痹痛。然附子大热，功擅回阳救逆，为治亡阳证之 主药。而肉桂作用较附子缓和，以温补命门火为主，又能引火归源，善治下元虚冷诸证及虚阳上浮的面赤、虚喘等;并善温经通脉，治寒凝血滞之痛经、闭经、寒疝 腹痛等证;且能助阳补虚、散寒通脉，以治阴疽。

　　肉桂与桂枝功用对比

　　肉桂与桂枝均性味辛甘温，具有温经通 脉、散寒止痛作用，治寒凝血滞之风湿痹痛、脘腹冷痛、痛经、经闭、胸痹心痛等证。然肉桂温热性较强，主祛里寒，善补火助阳，以温补命门火为主，又能引火归 源，善治下元虚冷诸证及虚阳上浮之面赤、虚喘等证;又可助阳补虚，用治阴疽。而桂枝善祛散外寒，助卫实表而长于发汗解表，用治外感风寒表证，无论表实、表 虚皆宜;又可通阳化气，常用治水湿内停之痰饮、水肿，及心阳不振、血脉不利之心动悸，脉结代等证。