执业药师《中药学综合》考情分析及例题：中药基础理论第四节

　　藏象

　　藏象学说的特点：藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观。五脏是脏腑的核 心 ，与六腑相表里，与形体官窍各有其特定的联系。根据整体观念，神分属五脏，称“五脏神”，即《素问·宣明五气篇》所说“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，人的意识、思维等精神活动与五脏的生理活动具有密切的关系。

　　一、脏腑的分类

　　1.五脏：肝、心、脾、肺、肾(为实性器官，主藏精气，以藏为主，藏而不泄)。

　　2.六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦(为中空器官，传化水谷，泄而不藏)。

　　3.奇恒之腑：脑、骨、髓、脉、胆、女子胞(功能似脏，形态似腑)。

　　二、五脏的生理功能

　　(一)心

　　1.主血脉：推动血液在脉管中运行，也可称为“心主行血”。心对血液的生成也具有一定的作用。

　　2.主神明：心有主宰生命活动，主宰意识、思维、情志等精神活动的功能。

　　广义之神，指整个人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神，指人的意识、思维、情志等精神活动。心所藏之神，既是广义之神，又包括了狭义之神。人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理机能，但都必须在心神的主宰和调节下分工合作，共同完成整体生命活动，故称心为“五脏六腑之大主”。心为君主之官。

　　(二)肺

　　在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。

　　由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。

　　肺为相傅之官。

　　肺为贮痰之器。

　　(三)脾

　　“脾为后天之本，气血生化之源”。脾为生痰之源。

　　1.主运化：运化水谷精微和运化水液。具备吸收、转输、布散作用。

　　2.主统血：脾能够统摄和控制血液，保证其不逸出脉外。

　　(四)肝

　　肝具有刚强之性，喜条达舒畅而恶抑郁;内寄相火，主升主动，易亢易逆，故称“刚脏”。

　　肝为将军之官。

　　1.主疏泄：调畅情志，促进消化吸收，促进血液运行和津液代谢。

　　2.主藏血：贮藏血液，调节血量，防止出血。

　　(五)肾

　　肾左右各一，位于腰部，故“腰为肾之府”。肾为先天之本、脏腑阴阳之本。

　　1.肾藏精，主生长，发育与生殖。所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”，禀受于父母的生殖之精。所谓“后天之精”，包括水谷之精气和五脏六腑之精。

　　2.肾主水：肾的气化功能，对于维持津液代谢平衡，具有极为重要的调节作用。

　　3.肾主纳气：肾有摄纳肺所吸入的清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。

　　三、五脏之间的关系

　　四、五脏与志、液、体、华、窍的关系

　　1.“爪为筋之余”、“齿为骨之余”、“发为血之余”。

　　2.“五轮学说”把眼睛各部分与五藏相属，黑睛为风轮——属肝;两眦血络为血轮——属心;上下眼睑为肉轮——属脾;白睛为气轮——属肺;瞳孔为水轮——属肾。

　　五、六腑的生理功能

　　六、奇恒之腑

　　奇恒之腑，功能似脏，形态似腑，主要包括：脑、骨、髓、脉、胆、女子胞。

　　脑的生理功能是主宰和调节人的生理活动，主管精神活动，“脑为元神之府”，脑的生理功能分属于五脏，与心、肝、肾三脏的关系更为密切。

　　女子胞的生理功能主要是发生月经以及孕育胎儿。影响女子胞生理功能的生理因素有：肾中精气和天癸的作用，肝气肝血的作用，冲任二脉的作用。

　　七、五脏与六腑的关系(表里关系)

　　脏腑是第一章中医基础理论的核 心章节，分值最多，尤 其是五脏功能，以多种题型考查。

　　例题分析

　　【例·配伍选择题】

　　A.肝

　　B.心

　　C.脾

　　D.肺

　　E.肾

　　1.某女，38岁。经常情志抑郁，善太息，食少纳呆，月经不调，辨证为肝气郁结。根据藏象理论，主司疏泄、条畅气机的脏是

　　2.某女，43岁。闭经半年余，妊娠反应阴性，体检无其他疾病，来医院就诊。辨证为冲任亏虚、天癸早衰。根据藏象理论，与天癸密切相关的脏是

　　『正确答案』A、E

　　『答案解析』肝主疏泄，包括调畅情志、促进消化吸收、促进血液运行和津液代谢。肝的疏泄功能障碍，气机失于调畅，则会导致精神情志活动的异常，如易于抑郁、善怒等。

　　肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，是随着肾中精气不断充盈，所产生的具有促进入体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的精微物质。

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