2016年执业药师中药知识一考点：攻下药介绍

　　【来源】蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。

　　【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。

　　【性能特点】本品苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。人脾、胃、大肠，既善通肠泻热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。人心、肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。

　　【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

　　【主治病证】

　　(1)大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

　　(2)火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

　　(3)热毒疮肿，水火烫伤。

　　(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。

　　(5)瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘕瘕积聚，跌打损伤。(6)湿热黄疸，淋证涩痛。

　　【配伍】

　　大黄配芒硝：大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒;芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞;巴豆辛热，功善峻下冷积;干姜辛热，功善温中散寒。三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久;大黄得巴豆，其寒性可去;再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。

　　【用法用量】内服：煎汤，一般用5～10g，热结重症用15～20g，散剂减半。外用：适量，研末敷。生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，人汤剂应后下，久煎则泻下力减弱;亦可用开水泡服。或研末吞服。酒大黄，取酒上行之性，多用于上部火热之证。制大黄，泻下力减弱，活血作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则凉血化瘀止血。

　　【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。

　　【药理】本品有泻下、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫功能、抗肿瘤、降血脂、利胆、保肝、促进胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗胃及十二指肠溃疡、止血、改善肾功能等作用。