2021执业药师考试药学综合章节测试题：冠状动脉粥样硬化性心脏病

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　　1[.多选题]对稳定型和不稳定型心绞痛均有治疗作用的药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.肝素

　　C.硝苯地平

　　D.阿司匹林

　　E.美托洛尔

　　[答案]A，C，D，E

　　[解析]硝酸甘油(硝酸酯类)、硝苯地平(钙通道阻断剂)、阿司匹林(抗血小板药)、美托洛尔(β受体阻断剂)均对稳定型和不稳定型心绞痛均有治疗作用。肝素作为抗凝药，用于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死。

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　　2[.多选题]美托洛尔的使用禁忌证包括

　　A.支气管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.严重心动过缓

　　D.重度急性心衰

　　E.周围血管闭塞性疾病

　　[答案]A，C，D，E

　　[解析]此题考查β受体阻断剂的禁忌症。伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘急性发作患者禁用β受体阻断剂。周围血管闭塞性疾病及严重抑郁均为应用β受体阻断剂的相对禁忌证。

　　3[.单选题]高血压合并心肌梗死首选

　　A.卡托普利

　　B.特拉唑嗪

　　C.氢氯噻嗪

　　D.硫酸镁

　　E.硝苯地平

　　[答案]A

　　[解析]本题考查高血压合并心肌梗死的药物治疗。预防心肌梗死、改善预后的药物治疗建议：①如无禁忌(如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或不耐受)，均应接受阿司匹林治疗;②所有冠心病患者均应接受他汀类药物治疗，LDL-C目标值<1.8mmol/L;③所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者，优先使用ACEI。

　　4[.单选题]冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，如无用药禁忌证，欲服用阿司匹林进行治疗，最 佳剂量范围是

　　A.25～50mg/d

　　B.25～75mg/d

　　C.75～150mg/d

　　D.150～300mg/d

　　E.300～500mg/d

　　[答案]C

　　[解析]本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗。冠心病二级预防时，阿司匹林肠溶片的最 佳剂量范围为75~150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　5[.单选题]所有的UA/NSTEMI患者均应尽早使用阿司匹林，首次服用剂量为

　　A.75mg

　　B.100mg

　　C.150mg

　　D.300mg

　　E.600mg

　　[答案]D

　　[解析]阿司匹林：除非有禁忌，所有的UA/NSTEMI患者均应尽早使用阿司匹林，推荐首剂口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg，随后75~100mgqd长期维持治疗。

　　6[.单选题]冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者(以及有血栓风险的心血管系统疾病患者)，如没有用药禁忌证，欲服用阿司匹林预防，最 佳剂量范围是

　　A.25～50mg/d

　　B.25～75mg/d

　　C.75～150mg/d

　　D.150～300mg/d

　　E.300～500mg/d

　　[答案]C

　　[解析]本题考查心绞痛。冠心病患者如无禁忌证，应服用阿司匹林进行二级预防，宜使用肠溶制剂。阿司匹林剂量少于75mg时，抗血栓作用微弱，故最低给药剂量至少75mg，推荐75～150mg/d。当冠心病患者急性发作时，应将阿司匹林肠溶片嚼碎吞服，变成普通制剂起效更快。

　　7[.单选题]患者，男，52岁，因冠心病行支架植入，出院后服用阿司匹林、氯吡格雷进行二级预防，应告知患者用药期间避免服用的药物是

　　A.奥美拉唑

　　B.单硝酸异山梨酯

　　C.曲美他嗪

　　D.美托洛尔

　　E.卡托普利

　　[答案]A

　　[解析]本题考查冠心病。氯吡格雷属于P2Y12受体阻断剂，是无活性的前药，吸收后经肝脏CYP3A4和CYP2C19等肝药酶代谢活化后才能产生活性，奥美拉唑、艾司奥美拉唑是CYP2C19的抑制剂，从而阻碍氯吡格雷被代谢转化为有效活性形式，故氯吡格雷避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用。

　　8[.单选题]患者，男，57岁，因急性冠状动脉综合征入院治疗，住院15d时发现患者皮下有出血点，疑为药物所致，最可能引起患者这一症状的药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.阿司匹林

　　C.比索洛尔

　　D.卡托普利

　　E.肝素

　　[答案]E

　　[解析]本题考查冠心病。急性冠状动脉综合征患者入院后，应迅速采用扩血管药缓解症状，无禁忌证者应立刻溶栓治疗。在没有禁忌证前提下，24小时内给予ACEl、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂。溶栓结束后可进行抗凝治疗，采用肝素。溶栓药、肝素可导致广泛性出血，包括皮下出血。阿司匹林一般导致胃肠道出血，造成粪便隐血阳性。

　　9[.单选题]伊伐布雷定的禁忌证不包括

　　A.病态窦房结综合征

　　B.二度及以上房室传导阻滞

　　C.治疗前静息心率<60次/分

　　D.急性失代偿性心力衰竭

　　E.治疗前静息心率>70次/分

　　[答案]E

　　[解析]本题考查伊伐布雷定的禁忌证。伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流而减慢心率。病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞、治疗前静息心率<60次/分、血压<90/50mmHg、急性失代偿性心力衰竭、重度肝功能不全、心房颤动、心房扑动、依赖心房起搏的患者禁用伊伐布雷定。

　　[.共享题干题]根据下面资料，回答10-13题患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。医师处方：氨氯地平片10mgpoqd;美托洛尔缓释片47.5mgpoqd;贝那普利片20mgpoqd;阿司匹林肠溶片100mgpoqd;辛伐他汀片40mgpoqd。

　　10[.单选题]药师对该患者的用药指导，错误的是查看材料

　　A.氨氯地平片可于早上服用

　　B.阿司匹林肠溶片于晚上服用

　　C.若需减量，阿司匹林肠溶片可掰开减量服用

　　D.阿司匹林肠溶片应整片服用，不能嚼碎

　　E.长期使用美托洛尔缓释片不能自行突然停药，须在医师、药师的指导下逐渐减少剂量

　　[答案]C

　　[解析]本题主要考查高血压、冠心病的合理用药及用药指导。若需减量，阿司匹林肠溶片不可掰开减量服用。肠溶片用肠溶性包衣材料进行包衣。为防止药物在胃内分解失效、对胃的刺激或控制药物在肠道内定位释放。

　　11[.单选题]该患者对阿司匹林不耐受，可选用的替代药物是查看材料

　　A.华法林片

　　B.双嘧达莫片

　　C.氯吡格雷片

　　D.对乙酰氨基酚片

　　E.布洛芬胶囊

　　[答案]C

　　[解析]冠心病二级预防时，阿司匹林肠溶片的最 佳剂量范围为75~150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　12[.单选题]该患者治疗后出现肌肉酸痛，实验室检查提示：肌酸激酶(CK)2000U/L，应考虑停用的药物是查看材料

　　A.氨氯地平片

　　B.美托洛尔缓释片

　　C.贝那普利片

　　D.阿司匹林肠溶片

　　E.辛伐他汀片

　　[答案]E

　　[解析]他汀类药物的总体安全性高，但在应用时仍须注意监测氨基转移酶及肌酸激酶(CK)等生化指标，在开始治疗前应该留取血脂、肝功能和CK等基线数值，治疗4~6周时再监测上述指标，及时发现药物引起的肝脏损害和肌病情况，并关注LDL一C等血脂达标情况，以随时调整他汀类药物剂量或停药。

　　13[.单选题]该患者化验结果同时显示血钾6.1mmol/L，需要调整的药物是查看材料

　　A.氨氯地平片

　　B.美托洛尔缓释片

　　C.贝那普利片

　　D.阿司匹林肠溶片

　　E.辛伐他汀片

　　[答案]C

　　[解析]美托洛尔属于β受体阻断剂，伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘急性发作患者禁用β受体阻断剂。周围血管闭塞性疾病及严重抑郁均为应用β受体阻断剂的相对禁忌证。钙通道阻滞剂：此类药物不宜用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻断及病态窦房结综合征的患者。大剂量的ACEI或ARB能够显著降低尿蛋白，具有一定的肾脏保护作用。但是肾小球滤过压的降低，肾脏(滤过)功能减低，导致血肌酐、血尿素氮、血钾等物质的清除减少;所以ACEI或ARB可能升高血肌酐、血钾。