2021年执业药师考试药学综合习题精讲：常见内分泌及代谢性疾病

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　　常见内分泌及代谢性疾病

　　【A型题】患者，女，32岁。产后4个月。临床诊断甲状腺功能亢进症。症见多汗、易激动、大便次数增多，伴心悸。首选治疗药物是( )。

　　A. 碘化钾

　　B. 甲巯咪唑

　　C. 丙硫氧嘧啶

　　D. 放射性131I

　　E. 碳酸锂

　　网校答案：C

　　网校解析：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故服药后不宜哺乳;若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量较小。故正确答案是C。

　　【A型题】患者女，57岁，诊断为2型糖尿病，经生活方式干预，未能有效控制血糖，肝肾功能未见异常，初始治疗首选的药物是( )。

　　A. 二甲双胍

　　B. 吡格列酮

　　C. 阿卡波糖

　　D. 格列齐特

　　E. 西格列汀

　　网校答案：A

　　网校解析：2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)首选二甲双胍。

　　【A型题】患者，男，47岁。患2型糖尿病，饮食不规律。近期因口服降糖药疗效不佳，欲改为三餐前即刻使用胰岛素或胰岛素类似物控制血糖。应选用的药物是( )。

　　A. 门冬胰岛素

　　B. 精蛋白锌胰岛素

　　C. 低精蛋白锌胰岛素

　　D. 甘精胰岛素

　　E. 地特胰岛素

　　网校答案：A

　　网校解析：门冬胰岛素为速效胰岛素类似物，起效时间为10~15min;应紧邻餐前注射或餐后立即给药。精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素，起效时间为3~4h;应在早餐前30~60min给药。低精蛋白锌胰岛素为中效胰岛素，起效时间为2.5~3.0h;应在早餐前30~60min给药。甘精胰岛素属于长效胰岛素类似物，起效时间为2-3h;应在每日固定时间给药。地特胰岛素属于长效胰岛素类似物，起效时间为3~4h;应在睡前给药。该患者饮食不规律，因此应选择门冬胰岛素。故正确答案是A。

　　【A型题】患者，男，70岁。近期发现骨痛、疲乏、驼背。临床诊断为老年性骨质疏松症。该患者不宜选用的药物是( )。

　　A. 降钙素

　　B. 维生素D

　　C. 阿仑膦酸钠

　　D. 碳酸钙

　　E. 雷洛昔芬

　　网校答案：E

　　网校解析：雷洛昔芬仅用于绝经后妇女，不适用于男性骨质疏松症患者。故正确答案是E。

　　【A型题】患者，男，64岁。因右足肿痛就诊。查体：右足第一跖趾关节红肿、触痛明显。化验结果：血尿酸5881mo/L。诊断为急性痛风性关节炎。关于痛风患者用药指导的说法，不正确的是( )。

　　A. 避免摄入高嘌呤食物

　　B. 别嘌醇服后可出现眩晕，用药后不宜驾车

　　C. 增加碱性食物的摄取

　　D. 戒烟限酒，加强锻炼，控制体重

　　E. 若合并高血压，必要时可选择噻嗪类利尿剂

　　网校答案：E

　　网校解析：对于合并有高血压的患者，必须在降压治疗的同时注意血尿酸水平，特别是联合使用利尿剂时，必要时可选择兼具降压和降尿酸作用的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(氯沙坦)。噻嗪类利尿剂可致血尿酸升高。故正确答案是E。

　　【C型题】【1-3】

　　患者，女，59岁。绝经后3年，近日出现腰背疼痛，负重时疼痛加剧。骨密度T值为-3.5，诊断为骨质疏松症。每天补充维生素D800U，元素钙500mg，同时给予唑来膦酸治疗。

　　1、依据生物钟规律，补充钙制剂的最 佳时间是( )。

　　A. 餐中给药

　　B. 清晨顿服

　　C. 睡前顿服

　　D. 餐后给药

　　E. 清晨和睡前各服用1次

　　网校答案：E

　　网校解析：补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，以减少食物对钙吸收的影响。故正确答案是E。

　　2、唑来膦酸盐正确的给药方案是( )。

　　A. 5mg静脉滴注，每周一次

　　B. 5mg静脉滴注，每年一次

　　C. 4mg静脉滴注，每日一次

　　D. 10mg口服，每日一次

　　E. 70mg口服，每周一次

　　网校答案：B

　　网校解析：唑来膦酸盐的用法与用量：4mg或5mg，静脉滴注，给药时间>min;用于治疗，每年1次。故正确答案是B。

　　3、下列关于骨质疏松症的用药注意事项与患者教育，说法错误的是( )。

　　A. 日光照可以使皮肤维生素D合成增加

　　B. 维生素D用于骨质疏松症防治的推荐剂量为800~1200IU

　　C. 长期使用维生素D类药物时，可同时补充较大剂量的钙剂

　　D. 不要同时使用2种或2种以上的双膦酸盐类药物

　　E. 食管炎为双膦酸盐类药物的主要不良反应

　　网校答案：C

　　网校解析：长期使用维生素D类药物时，不宜同时补充较大剂量的钙剂，并应定期监测患者血钙和尿钙，以防出现高钙血症和高钙尿症。故正确答案是C。

　　【4-6】

　　患儿，男，1岁4个月。家长为预防患儿缺钙，每日给患儿服用维生素D 5000IU，3个月后患儿出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振等症状。化验结果：血钙18mg/dl，25-OH-维生素D3水平632μg/L。诊断为维生素D中毒。

　　4、为预防佝偻病，婴儿出生后应该尽早补充维生素D( )。

　　A. 100~200IU/d

　　B. 200~400lU/d

　　C. 300~600IU/d

　　D. 400~800IU/d

　　E. 500~100IU/d

　　网校答案：D

　　网校解析：用于佝偻病的预防：我国推荐的预防原则为婴儿出生后应该尽早补充维生素D，400~800IU/d。故正确答案是D。

　　5、下列处理措施错误的是( )。

　　A. 停用维生素D及其强化食品

　　B. 停饮牛奶

　　C. 停用钙剂

　　D. 增加日晒

　　E. 多饮水

　　网校答案：D

　　网校解析：维生素D中毒后处理：立即停用维生素D及其强化食品或钙剂，停饮牛奶，改饮豆浆。泼尼松2mg(kg·d)，口服;降钙素50~100U/d，肌注;或者用双膦酸盐。补充水分以加速钙排泄。而日晒促进维生素D合成。故正确答案是D。

　　6、维生素D中毒高风险人群不包括( )。

　　A. 甲状旁腺功能亢进症患者

　　B. 甲状旁腺功能减退症患者

　　C. 淋巴瘤患者

　　D. 结核病患者

　　E. 噻嗪类利尿药物服用者

　　网校答案：B

　　网校解析：维生素D中毒高风险人群包括甲状旁腺功能亢进症、结核病、淋巴瘤和服用噻嗪类利尿药物者。故正确答案是B。

　　【X型题】患者，女，38岁。临床诊断为甲状腺功能减退症。症见易疲劳，体重增加，反应迟钝。实验室检查：TSH增高，TT4、FT4减低。使用左甲状腺素钠片100μg.qd治疗。左甲状腺素钠片的正确使用方法为( )。

　　A. 空腹

　　B. 早餐前1小时

　　C. 三餐前半小时

　　D. 1日剂量一次性服用

　　E. 1日剂量分3次服用

　　网校答案：ABD

　　网校解析：左甲状腺素钠片的最 佳服药时间为早餐前1小时，空腹将1日剂量一次性用水送服。故正确答案是ABD。

　　【X型题】注射胰岛素时的注意事项，说法正确的有( )。

　　A. 每次注射时应变换注射部位

　　B. 两次注射点要间隔2cm

　　C. 未开启的胰岛素应常温保存

　　D. 冷冻后的胰岛素不可再应用

　　E. 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏

　　网校答案：ABDE

　　网校解析：注射胰岛素时的注意事项：

　　①每次注射时应变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，在室温下最长可保存4~6周(以各种胰岛素制剂的药品说明书有关内容为准)。故正确答案是ABDE。

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