2020年执业药师药学综合全真模拟试卷（十四）

　　一、最佳选择题

　　1、脑出血治疗原则错误的为

　　A、昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染

　　B、一般不用止血药物

　　C、降低颅内压首先高渗脱水药

　　D、卧床2-4周

　　E、不急于降血压

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　①血压≥200/110mmHg时 ，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;血压降低幅度不宜过大。

　　收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg ，不需降血压治疗。

　　②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

　　2、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂，仅为

　　A、1h

　　B、2h

　　C、3h

　　D、4h

　　E、24h

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺血性脑卒中(脑梗死)的分期治疗策略：

　　急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。

　　恢复期：以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。

　　后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。

　　3、癫痫持续状态的好发年龄段

　　A、65岁以下

　　B、65岁以上

　　C、1岁以内及65岁以上

　　D、1岁以内

　　E、12岁以内

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癫痫持续状态连续发作超过5分钟。1岁以内及65岁以上发病率最高。15%的癫痫患者曾有癫痫持续状态。

　　4、育龄期癫痫患者可酌情选用

　　A、苯妥英钠

　　B、卡马西平

　　C、丙戊酸钠

　　D、托吡酯

　　E、苯巴比妥

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 育龄期妇女酌情选用卡马西平(或奥卡西平)、拉莫三嗪;孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。

　　5、控制癫痫持续状态应首选

　　A、肌肉注射地西泮

　　B、静脉注射地西泮

　　C、静脉注射丙戊酸钠

　　D、口服硫酸镁

　　E、静脉注射硫酸镁

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癫痫持续状态的治疗：入院后控制癫痫发作，防治脑水肿及其他潜在并发症，处理酸中毒。①原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药;首选苯二氮(艹卓)类药物。②药物选择：成人地西泮10～20mg静脉注射(每分钟不超过2～5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min可在10～30分钟内使41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。

　　6、不宜晚上服用的抗帕金森病药物为

　　A、苯海索

　　B、复方左旋多巴

　　C、普拉克索

　　D、恩托卡朋

　　E、金刚烷胺

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金刚烷胺不宜晚上服用，容易引起幻觉、噩梦。

　　7、帕金森病患者跌倒的最常见原因为

　　A、姿势反射障碍

　　B、体位性低血压

　　C、不安腿综合征

　　D、神经精神障碍

　　E、肌肉强直性收缩

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病的临床表现：

　　1.震颤　特征性的表现是静止性震颤，搓丸样，也可为摆动样或姿势性或运动性震颤;始于一侧肢体，初为间断性，安静时出现或明显，随意运动时减轻或消失，在紧张时震颤加重，入睡后消失。大约几个月到数年后震颤累及对侧或下肢。

　　2.肌强直　齿轮样或铅管样，肩带肌和骨盆带肌受累更显著。

　　3.运动迟缓和步态异常　运动迟缓包括启动困难、运动缓慢和随意动作减少;可表现为面具脸、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。步态异常是帕金森的最突出表现，表现为下肢拖曳、蹭地、上肢摆动减少，步幅小，越走越快，称为“慌张步态”。

　　4.平衡障碍　患者站立或行走时不能维持身体平衡，或在突然发生姿势改变时不能做出反应(姿势反射障碍)，是中晚期的症状。

　　5.非运动症状　如便秘、血压低等植物神经功能受损，嗅觉丧失，可以在PD初期出现。出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征等，严重影响生活质量。

　　6.并发症 随着疾病进展，帕金森患者可出现起床、翻身、行走、进食等活动困难，日常生活能力显著丧失而严重致残，终至卧床不起，死因常为吸入性肺炎、跌倒骨折等并发症。

　　8、服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开

　　A、0.5-1h

　　B、1-1.5h

　　C、1.5-2h

　　D、2-3h

　　E、2.5-3 h

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注意药物-食物相互作用肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主;应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。

　　9、老年(≥65岁)帕金森患者，或伴认知障碍，首选

　　A、司来吉兰

　　B、金刚烷胺

　　C、抗胆碱能药

　　D、普拉克索

　　E、复方左旋多巴

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年帕金森(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　　10、关于痴呆患者及照料者教育的叙述错误的是

　　A、改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿

　　B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服

　　C、若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服

　　D、美金刚可与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用

　　E、若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痴呆患者及照料者教育：

　　1.解释AD的病程。目前针对AD尚无有效的治疗办法，改善认知功能的药物仅能改善症状，维持功能，并不能改变疾病进程和结局。

　　2.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行为管理应该具体量化，通过锻炼，平衡膳食，减少应激来促进脑健康;减少患者走失和迷路风险;告知患者和家属其驾驶危险。让患方了解疾病全貌和预后，鼓励患者预立医疗自主计划，帮助制定实际可行的照护目标。针对护理、支持资源、财务和法律问题，为患方提供建议。

　　(2)改善功能措施　①改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿;②分级护理支持对日常活动尽可能的不予帮助，以提高患者的独立性。

　　(3)针对有问题的行为　用餐和沐浴时放音乐，行走和小量的运动锻炼，用录像和录音磁带模拟家属的出现，宠物疗法，在患者可以理解的水平说话，使用肢体语言，维持环境光线明亮、避免过多噪音。

　　3.服药　卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

　　4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。

　　5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。

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