第九章 呼吸系统常见病
第一节 支气管哮喘
一、概述
哮喘发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。
哮喘发病受环境因素的影响大：
(1)过敏原性因素
(2)非过敏原性因素 大气污染、吸烟、运动等。
富贵病
二、临床表现
(1)症状——喘!
呼气性呼吸困难。
症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
不典型：运动型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。
三、哮喘分期
四、哮喘的药物治疗
治疗目标—— 长期控制症状、预防未来风险的发生(COPD)。
治疗原则—— 去除病因(抗过敏)
控制发作(扩管)
预防复发(抗炎)
长期、持续、规范、个体化治疗。
治疗药物—— 有哪些?
【哮喘治疗药物】
【哮喘治疗药物】
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控制性药物（抗炎的）“白糖” |
糖皮质激素（ICS） |
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白三烯受体阻断剂 | |
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缓解性药物（扩管的）β激、M阻、茶碱 |
β受体激动剂 |
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抗胆碱类（M阻） | |
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茶碱类 |
药物治疗方案——不同病情，不同首选
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急性发作期 |
首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） |
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糖皮质激素——口服、静脉； | |
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＋/－抗胆碱药——异丙托溴铵； | |
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＋/－茶碱类——口服、静脉给药； | |
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慢性持续期 |
首选——吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松） |
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合用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗） | |
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＋/－白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特； | |
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＋/－抗胆碱药——噻托溴铵； | |
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＋/－茶碱类——口服（缓、控释制剂）、吸入； |
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第1级 |
第2级 |
第3级 |
第4级 |
第5级 |
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哮喘教育，环境控制； 按需使用短效β2受体激动剂 | ||||
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控制性药物 |
选用1种 |
选用1种 |
在第3级基础上，增加1种或1种以上 |
在第4级基础上 |
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低剂量糖皮质激素* |
低剂量糖皮质激素加LABA* |
中等剂量或高剂量ICS加LABA |
口服最小剂量糖皮质激素 | |
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白三烯受体阻断剂 |
中等剂量或高剂量糖皮质激素 |
白三烯受体阻断剂 |
抗IgE治疗 | |
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低剂量糖皮质激素加白三烯受体阻断剂 |
缓释茶碱 |
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低剂量糖皮质激素加缓释茶碱 |
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哮喘慢性持续期用药:
基础用药——吸入(激素+特罗)
控制不住——要么加药、要么加量
随身携带——沙特(按需使用)
药物作用特点及注意事项——
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1.糖皮质激素
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