2019年执业药师药学综合知识与技能预习重点：第八章

　　第八章　常见病症的自我药疗

　　一、概述：

　　发热——是指人体体温升高，超过正常范围。

　　【发热的病因】

　　①感染 —— 最常见!

　　②非感染

　　炎症、组织损伤、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病的继发后果。

　　③其他

　　女性在经期或排卵期也会发热;

　　另外，服用药物也可能引起发热，一般则称为“药物热”

　　二、临床表现

　　主要表现——体温升高、脉搏加快，头痛，乏力，突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。

　　根据发热伴发症状可诊断病因——这是医师的活儿!

　　1.血常规检查：

　　白细胞计数高于正常值——细菌感染

　　白细胞计数低于正常值——病毒感染

　　2.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

　　3.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰——肺炎;

　　4.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹;

　　儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大——流行性腮腺炎;

　　5.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗(一阵儿冷，一阵儿热)——化脓性感染或疟疾;

　　6.起病缓慢，持续稽留热，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大——伤寒;

　　三、发热的药物治疗

　　对乙酰氨基酚记忆方法：

　　首选用药Number1

　　每日总量最多2

　　连续用药不超3

　　每日次数少于4

　　(2)发热的处方药

　　问：5岁以下儿童高热时紧急退热用什么药?怎么用?

　　答：20%安乃近溶液滴鼻;

　　婴儿每侧鼻孔滴1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴。

　　问：小儿高热注意事项?

　　答：防热性惊厥

　　短暂热性惊厥——以温水擦浴或给予解热镇痛药。

　　持续惊厥或周期性惊厥有脑损害——就医，给予地西泮。

　　四、用药与健康提示

　　1.治标不治本——只对症，不治病!

　　解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。

　　先诊后治!

　　2.健康提示 发热是人体的一种保护性反应!

　　有利——当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。

　　有弊——发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥。

　　退热过猛——儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。

　　用药提示——应严格掌握用量，避免滥用。老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间(4～6h)。

　　3.不良反应的提示

　　餐后服药——不宜空腹服药。

　　慎用或禁用——肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者、老年人。

　　注意变态反应——因对其过敏而引起荨麻疹和哮喘病史者应禁用。

　　对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药(交叉过敏反应)。

　　4.特殊人群用药的提示

　　F阿司匹林致畸

　　F对乙酰氨基酚可通过胎盘

　　F布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长

　　F患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼……等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。

　　5.特殊提示

　　√用于解热一般不超过3d。

　　√不宜同时应用两种以上此类药物

　　√不宜饮酒

　　---WHO建议---

　　□两个月以内的婴儿禁用任何退热药。

　　□儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。

　　□对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。

　　——发热时宜注意控制饮食——

　　多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质;

　　对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。

　　发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。