2017执业药师西药综合考前必背考点（61-70）

　　※考点61：抗抑郁症药物

　　1 三环类

　　· 其有抗胆碱能、心血管、镇静等不良反应（不良反应多）

　　2 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：不能与SSRIs同服

　　· 苯乙肼、环苯丙胺：肝实质损害 ，合用富含酪胺食物 可引发高血压危象

　　· 吗 氯贝胺：具选择性、可逆性，不良反应较轻（ 你单 身吗 ?)

　　3 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)

　　· 抗抑郁和抗焦虑双重作用 ，副作用小，为全球公认的一线抗抑郁药

　　4 5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs)

　　· 安全性与耐受性较好，为一线抗抑郁药， 用于抑郁症和广泛性焦虑症

　　5 NE和特异性5-HT抗抑郁药(NaSSA)

　　· 一线抗抑郁药 ，起效快，安全性好，特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、 伴有焦虑激越和焦虑躯体化的患者

　　※考点62：抗抑郁药的合理应用与药学监护

　　· 单一 、最小剂量 、足量、足疗程用药

　　· 氟西汀停药5周，才能换用MAOIs，其他SSRIs停药2周

　　· 各种抗抑郁药均不能与MAOIs类药物合用[5-HT综合征： 主要发生在SSRIs（抑制5-HT再摄取）与MAOIs（抑制5-HE降解） 合用时]

　　· 大多数抗抑郁药有肝药酶抑制作用，尤其是SSRIs (能由乳汁分泌 )

　　· 抗胆碱能戒断症状见于三环类药物 ，SSRIs 戒断症状为感冒样症状 、疲乏、腹泻、恶心等，顺序为氟伏沙明/帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀

　　· TCAs 过量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死

　　· 2周起效 ，12周效果完整，不能突然停止用药(症状反弹及戒断症状 )

　　· 驾驶员、操作精密仪器者慎用（嗜睡），不与能引起嗜睡作用的药物同服

　　· 单胺氧化酶抑制剂使用14天之内不能合用其他抗抑郁药

　　※考点63：伴有其他症状的抑郁症的治疗

　　· 伴有焦虑症的抑郁症患者：选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平

　　· 糖尿病周围神经痛抑郁患者：度洛西汀

　　· 内因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

　　· 多种不同抗抑郁药治疗失败者：文拉法辛

　　· 伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症：米氮平

　　※考点64：失眠症

　　一、治疗药物1 苯二氮卓类(BZDs)

　　· 长期大量使用会产生耐受性和依赖性 ，突然停药有戒断症状 ，可引起反跳性失眠，其经肝药酶代谢，BZDs能抑制呼吸

　　2 非苯二氮卓类：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆(原发性失眠首选)

　　· 仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物

　　3 褪黑素和褪黑素受体激动剂

　　· 褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒时差

　　· 雷美尔通：无药物依赖性，不产生戒断症状

　　· 阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠 双重作用，改善抑郁相关的失眠

　　4 抗抑郁药物

　　· 多塞平：耐受性良好、无戒断效应，改善成年和老年慢性失眠

　　· 选择性5-HT再摄取抑制剂：通过治疗抑郁和焦虑改善失眠 症状

　　· 抗抑郁药合用BZRAs：改善失眠和抑郁症状（唑吡坦+帕罗西汀）

　　二、合理用药

　　· 老年人失眠 首选非药物治疗手段，推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂

　　· 原发性失眠首选短效non-BZDs， 不能长期连续应用镇静催眠药治疗慢性失眠

　　· 焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主，精神分裂伴失眠：以抗精神病药物治疗为主

　　※考点65：胃食管反流病

　　一. 治疗药物抑酸剂 1 质子泵抑制剂(PPI)

　　· 肝代谢为主 ，长期使用影响钙吸收，维生素C、B12吸收下降

　　· 埃索美拉唑：抑制活性更显著，可使氯吡格雷药效降低 ，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓;

　　· 奥美拉唑：肠溶剂型 可分散在水中服用，不应咀嚼或压碎 。

　　· 兰索拉唑：口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻

　　2 H2受体拮抗剂：用于轻症或夜间反流症状

　　· 法莫、雷尼 大部分以原型经肾脏排泄，西咪以肝代谢 为主

　　胃黏膜保护剂

　　· 铝碳酸镁：保护黏膜，吸附胆盐 ，用于胆汁反流

　　· 硫糖铝：铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收 ，不要同服;便秘

　　· 复方氢氧化铝：起效快，有解痉作用

　　· 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：协同抑制Hp，经肾排泄 ，不与牛奶同服

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 首选PPI ，抑酸剂不良反应—降低钙吸收（骨质疏松） 、VB ₁₂ 和V _C  吸收障碍

　　· 多潘立酮 可引起心脏相关风险 ，无恶心、呕吐用其他促动力药

　　· Hp感染对疾病程度及是否复发无影响 。

　　※考点66：消化性溃疡

　　一. 疾病分类

　　· 胃溃疡(GU)：自身防御-修复因素减弱导致，表现为餐后痛

　　· 十二指肠溃疡(DU)：侵袭因素增强导致，表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛

　　二. 药物治疗1 根除Hp

　　· 四联疗法，根除率高： PPI(质子泵抑制剂，xx拉 唑)+克拉 霉素+阿莫 西林/甲 硝唑+鉍 剂，餐后30min，bid

　　记忆口诀：阿莫拉二 胡必“铋” 须点赞加“甲” 打赏

　　· 三联疗法，适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍剂，

　　2 抑制胃酸

　　· PPI(**拉 唑)：晨起顿服（早晨拉 起来顿服）

　　· 组胺H2受体阻断剂(**替丁 )：餐后（ 宫保鸡丁 好吃也要餐后 再吃）

　　· 溃疡愈合时间DU4周，GU6~8周

　　· H2受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI较佳

　　3 抗酸药

　　· 弱碱性药物：中和或吸附胃酸，同时保护胃黏膜，对症治疗，临时服用

　　· 铝碳酸镁：用于胆汁反流性损害(晚上服)

　　4 胃粘膜保护剂：餐前服用

　　· 铋 盐：能形成溃疡保护膜，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶 的作用

　　· NSAIDs引起的胃黏膜损伤 ：米 索前列醇依从性差，一般首选PPI

　　记忆口诀：吉“吉法酯”米必 定会在餐前保卫 食物

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀类可致肌溶解

　　· 长期服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者 + PPI —需补充VB12

　　· 氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘，铝盐能沉积于脑致老年性痴呆

　　· 老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶 会影响肠道吸收磷酸盐（骨质疏松）

　　· 抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用

　　※考点67：甲状腺功能亢进

　　一. 药物治疗

　　· 硫脲类：甲巯咪唑（血液系统损害、增加抗凝药作用）、 丙基硫氧嘧啶

　　· 碘及碘化物(大剂量)：碘化钠（过敏反应） 、复方碘溶液（甲亢术前准备）       

　　· β受体阻断剂 ：普萘洛尔 （甲危辅助治疗）

　　· 碳酸锂：抑制甲状腺素分泌 (消化道不适、神经系统症状、白细胞升高)

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 妊娠及哺乳期甲亢：首选小剂量丙基硫氧嘧啶（能增加抗凝药作用）

　　· 高碘食物、含碘 药物能加重甲亢 ，应避免

　　· 血锂＞1.5mmol/L 出现脑病综合症和肾损害;血锂1.5~2.0mmol/L 危及生命

　　※考点68：糖尿病

　　一. 糖尿病分型及其诊断

　　· 1型糖尿病（胰岛素依赖型） ：胰岛素绝对缺乏 ，“三多一少”

　　· 2型糖尿病（非胰岛依赖型） ：90%，一般是遗传 ，起病隐匿，无症状

　　· 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L

　　二. 药物治疗1 1型糖尿病(IDDM)

　　· 胰岛素：最有效的降糖药物 ，分超短— 门冬 或赖 脯胰岛素（赖 小姐冬 天穿超短 裙）、短—普 通胰岛素（普 通女孩都会穿短 裙）、中—低 精蛋白锌胰岛素（中低 档）、长— 精蛋白锌 胰岛素（ 你要长 期补锌 才行）、超长效—地 特胰岛素、甘 精胰岛素（甘地超长 的演讲）， 预混—双时相低精蛋白锌单峰 胰岛素（混双 还是单峰 对决） 六类，

　　2 2型糖尿病(NIDDM)

　　· 磺酰脲类 、格列奈类 (促胰岛素分泌剂)：用于2型非肥胖 型糖尿病患者，无高胰岛素血症时可用、会有低血糖（格列 兄弟俩无奈 自己不胖）

　　· 餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药) ：瑞格列奈

　　· 双胍类 （二甲双胍）：儿童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首选

　　· α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：单纯餐后 血糖升高 而空腹、餐前 血糖不高 首选（后高前不高，就选糖苷酶抑制剂）

　　· 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)： 罗格列酮，餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选（双高就选格列酮类）

　　· 合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素：合用他汀类，不用氢氯噻嗪

　　· 合并肾 病： 首选格列喹 酮（肾 亏“喹 ”）

　　· 合并高血压：合用ACEI

　　· 2型糖尿病目前仅有二甲双胍 被批准用于儿童（儿童 可吃瓜“胍 ”)

　　· 老年患者：宜α糖苷酶抑制剂 ;不宜选强效、长效降糖药

　　· 经常出差 进餐不规律的患者：格列美 脲（出差 前要好好的美 美）

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 降糖药引发的低血糖 可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖

　　· 注射胰岛素2次注射点间隔2cm

　　· 胰岛素未开启时需冷藏，冷冻后不可使用，使用中的笔芯不宜冷藏

　　※考点69：骨质疏松症（OP）

　　一. 基础治疗：

　　钙剂+维生素D(肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇）

　　二. 针对治疗1 老年性OP：钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂(尤其是阿仑膦酸钠)2 绝经后OP

　　· 激素替代治疗：绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤 (乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、活动性肝病等，有子宫者合用适量孕激素

　　· 选择性雌激素调节因子类药物：雷洛昔芬 60mg，有调血脂作用

　　· 双磷酸盐：阿仑膦酸钠，预防剂量5mg/d，治疗剂量10mg/d

　　3 继发性OP

　　· 高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症：氢氯噻嗪减轻钙损失

　　· 糖皮质激素所致OP：双磷酸盐，补钙和维生素D

　　· 抗癫痫药所致OP：长期服用维生素D

　　三. 用药注意事项1 雌激素与其他钙剂、VD、孕激素、雄激素合用增效2 对蛋白质过敏、过敏体质疾病慎用降钙素，妊娠禁用(癌复发相关)!!3 双磷酸盐

　　· 建议单用 ，食管损害及消化道破坏 为主要不良反应

　　· 多价阳离子影响其吸收，不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用

　　· 应早晨空腹、上半身立位、足量水给药，服后30min内不进食、卧床

　　4 VD及其衍生物

　　· 高磷血症伴佝偻病禁用 ;高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用

　　· 妊娠期使用过量致畸 ;新生儿 因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐

　　· 注意配伍禁忌 ：合用噻嗪类—高钙血症;合用含镁制剂—高镁血症;合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收;合用雌激素—增加钙吸收

　　※考点70：高尿酸血症与痛风

　　一. 分期治疗1 痛风急性发作期：以控制关节炎症为目的，此阶段不能使用降尿酸药

　　· 秋水仙碱：首选药物 ，其特效还具有特征性诊断意义

　　· NSAIDs：剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸 ，吲哚美辛(镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬)，可作为秋水仙碱的替代用药

　　· 糖皮质激素：迅速缓解症状，但停药后易复发

　　2 间歇期、慢性通风期痛风性肾病期

　　· 苯溴 马隆、丙磺 舒：促进尿酸排 泄（ 智能型排 黄“磺” 锈“溴” 水泵）

　　· 别 嘌醇、非 布索坦：抑制尿酸生 成（ 叫你别生 气你非生 气）

　　二. 用药注意事项与患者教育1 秋水仙碱：长期应用有骨髓抑制、肾衰、胃肠道反应(严重中毒的前驱症状)2 丙磺舒

　　· 急性期禁用 ，治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5

　　· 其能增加别嘌醇的排泄，与磺胺类药有交叉过敏反应

　　· 不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用 ，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

　　3 别嘌醇：痛风期禁用，酒、茶、咖啡较低其疗效，不宜过度限制蛋白质摄入4 苯溴马隆

　　· 急性期禁用，同时 注意大量饮水 ，，维持尿pH值=6.5

　　· 合用别嘌醇能协同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用

　　5 避免高嘌呤饮食(内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等)6 驾驶员、操作精密仪器者作业期间禁用别嘌醇 (眩晕)7 高血压合并高尿酸的患者均可使用ARB(降压+降尿酸)

　　8 避免同时应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等(青青的树林环绕着秦“嗪”皇岛)9 痛风急性期不宜使用阿司匹林镇痛(致尿酸储留)