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第一章-第一节-镇静与催眠药
第一节 镇静与催眠药
教材精讲班
主讲老师:张坤
第一章 精神与中枢神经系统疾病用药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。
小剂量——镇静、催眠;
中剂量——麻醉;
大剂量——昏迷,甚至死亡。
脂溶性高,作用快——异戊巴比妥;
脂溶性低,作用慢——苯巴比妥。
【真题练习--A型题】
1.可用于镇静催眠的药物是( )
A.卡马西平
B.阿普唑仑
C.帕罗西汀
D.茴拉西坦
E.曲马多
网校答案:B
2.下列属于含咪唑并吡啶结构的镇静催眠药物是( )
A.唑吡坦
B.佐匹克隆
C.扎来普隆
D.水合氯醛
E.甲喹酮
网校答案:A
3.下列属于环吡咯酮类的镇静催眠药物是( )
A.唑吡坦
B.佐匹克隆
C.扎来普隆
D.水合氯醛
E.甲喹酮
网校答案:B
4.静脉注射地西泮速度过快时引起的不良反应是( )
A.惊厥
B.心跳加快
C.血钙下降
D.血糖升高
E.呼吸暂停
网校答案:E
5.地西泮不具有下列哪项作用( )
A.镇静、催眠、抗焦虑作用
B.抗抑郁作用
C.抗惊厥作用
D.肌紧张性头痛
E.中枢性肌肉松弛
网校答案:B
【真题练习--X型题】
1.有中枢性肌肉松弛作用的镇静催眠药是( )
A.三唑仑
B.水合氯醛
C.地西泮
D.司可巴比妥
E.异戊巴比妥
网校答案:AC
(二)典型不良反应
1.巴比妥类
①常见:“宿醉”现象—嗜睡、步履蹒跚、肌无力
②依赖性—要求继续应用或增加剂量,或出现精神依赖性、戒断综合征。
③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!
2.苯二氮卓类
①耐药性、依赖性;
②突然停药——反跳现象;
③后遗效应-- “宿醉”现象;
④精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。
(三)药物相互作用
主要强调——比妥巴类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢,还可加速其他药物代谢——降低疗效。
1.合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效,增加肝中毒危险。
2.与糖皮质激素、强心苷类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。
3.与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。
肝药酶的诱导剂和抑制剂
灰黄地马诱惑大,两本就能取一利
酮氯吩别多可惜,西烟难免受抑制
【真题练习--A型题】
1.长期应用不但加速自身代谢,而且可加速其他合用药物代谢的肝药酶诱导剂是( )
A.苯巴比妥
B.地西泮
C.唑吡坦
D.佐匹克隆
E.阿普唑仑
网校答案:A
2.苯巴比妥显效慢的主要原因是( )
A.吸收不良
B.体内再分布
C.肾排泄慢
D.脂溶性较小
E.血浆蛋白结合率低
网校答案:D
3.关于巴比妥类药物药理作用的描述,错误的是( )
A.镇静
B.催眠
C.麻醉
D.抗惊厥
E.镇痛
网校答案:E
【真题练习--X型题】
1.地西泮和苯巴比妥的共同作用有( )
A.中枢性肌松
B.抗惊厥
C.抗癫痫
D.静脉麻醉
E.镇静、催眠
网校答案:BCE
二、用药监护
(一)依据睡眠状态选择用药
1.入睡困难—首选—艾司唑仑、扎来普隆。
2.焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者—氟西泮、三唑仑(“迷魂药”)。
3.睡眠时间短,且夜间易醒早醒——夸西泮。
4.精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛致失眠—氯美扎酮。
5.自主神经功能紊乱,内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。
6.老年失眠——10%水合氯醛,起效快。
7.偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。
安眠药首选:
①偶尔失眠——唑吡坦;
②紧张——氯美扎酮;
③老人——水合氯醛;
④入睡困难——艾司唑仑,扎莱普隆;
⑤早醒——氟、夸西泮、三唑仑。
记忆口诀:偶尔失眠唑吡坦,老了就用水氯醛。
早醒浮夸迷魂水,艾扎搞定睡困难。
特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。
(二)注意用药的安全性
1.耐药性及依赖性—应交替使用;服用期间不宜饮酒。
2.服用后应避免驾车、操纵机器和高空作业。
(三)关注巴比妥类的合理应用
1.过敏反应:患者易出现皮疹,严重者可能发生剥脱性皮疹(可能致死)。
2.静脉注射:呼吸抑制、暂停,支气管痉挛,瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。
(四)关注老年人用药
1.老年人对苯二氮䓬类药物较敏感——服用药后,可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象,极易跌倒和受伤—必须告知患者晨起时宜小心。
2.静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。
【真题练习--A型题】
1.下述催眠药物中,入睡困难的患者应首选( )
A.艾司唑仑
B.氟西泮
C.谷维素
D.阿普唑仑
E.地西泮
网校答案:A
2.下述催眠药物中,偶发性失眠者应首选( )
A.艾司唑仑
B.唑吡坦
C.谷维素
D.阿普唑仑
E.地西泮
网校答案:B
3.关于苯二氮卓类镇静催眠药的叙述,不正确的是( )
A.是目前最常用的镇静催眠药
B.临床上用于治疗焦虑症
C.可用于心脏电复律前给药
D.可用于治疗小儿高热惊厥
E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性
网校答案:E
声明:讲义来源于考试网2018年张坤老师主讲《药学专业知识二》课程,禁止转载。全部讲义进入我的课程中心下载>>
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