阐述并分析冠心病的危险因素

参考答案：

心脏是生命的重要器官，冠心病是心脏病中最常见的一种。冠心病是由冠状动脉粥样硬化 导致的心肌缺血性心脏病。由于冠状动脉管壁增厚，管壁弹性减低，管腔狭窄，导致心肌血液 供应相对不足，或由于冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌供血绝对不足或中断。从而产生一系列 临床症状、体征甚至死亡。故冠状动脉粥样硬化是冠心病发病的关键病理基础。根据冠状动脉 血流受阻的程度、速度和范围的不同，冠心病分为不同类型。其中心绞痛和心肌梗死最为常见。 导致动脉粥样硬化的主要因素是血压、血脂、血糖、纤维蛋白原。导致冠状动脉粥样硬化的危险因素中，已被证实的可靠的危险因素是年龄、男性、家族史、 高血压、胆固醇异常血症、吸烟、糖尿病、肾功能受损。除年龄、性别和遗传等不可改变的因素外， 最重要的危险因素是高血压、胆固醇异常血症、糖尿病三大慢性病和吸烟行为。另外，还有一 部分潜在的或社会行为的因素是否与冠心病发病直接相关还未被完全证实，但这部分因素与引 起冠心病的高血压、胆固醇异常血症、糖尿病之间存在相关性;这部分因素是肥胖、高甘油三 酯血症、胰岛素抵抗、不平衡膳食、少运动等。（1）高血压。血压与冠心病的发病呈直接、连续、独立的关系。血压升高可加速动脉和小 动脉粥样硬化、血管壁的阻塞和斑块破溃，较血压正常者这些血管结构的改变会提早20年； 高血压继发的左室肥厚会使心脏急性事件发生率显著增高。（2）血脂异常。冠心病的发病与LDL-C升高呈正相关；与HDL-C升高呈负相关；TC/ HDL-C比值升高是评价动脉粥样硬化危险的有效指标。关于高TG血症与冠心病发病的直接相关性尚不肯定，但研究显示TG血症与冠心病的危 险因素密切相关;1）脂质三联症（高TG血症、LDL-C升高、HDL-C降低）具有高致动脉粥 样硬化的脂质紊乱状态，又称为粥样硬化性脂蛋白表型。2）高TG血症可生成富含胆固醇酯 的颗粒。3）高TG血症常伴有凝血功能缺陷。（3）吸烟。长期吸烟使血管内皮损伤，在其他危险因素的协同作用下，加速动脉粥样硬化 的进程，降低冠状动脉扩张功能，增加血小板聚集，增加纤维蛋白原和凝血因子，导致并加重 冠状动脉粥样斑块的形成。 1983年世界卫生组织推荐的吸烟标准分为;1）曾经吸烟者;即调查时已不再吸烟，曾经 每天吸烟至少持续6个月者。2）现在吸烟者;即调时在吸烟，一生中连续或累积吸烟6个 月或以上。3）被动吸烟者;即每天15分钟以上且每周1天以上吸入吸烟者呼出的烟雾者。（4）糖尿病。研究显示糖尿病患者冠心病发病率高于非糖尿病者。（5）肥胖。肥胖对冠心病的影响是通过高血压、高TG、高血糖、血胰岛素增高等促进动 脉粥样硬化的危险因素起中介或放大作用而体现的。肥胖是否不依赖血压/血糖/血脂而独立 起作用，尚不肯定。但肥胖作为一个可变因素，在预防实践中有重要意义。（6）其他。包括体力活动少经常有工作压迫感者；膳食含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和 盐；性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者也与冠心病发病相关。总之，冠心病发生与发展是多因素相互作用的结果，而不是简单的相加。

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