患者女，66岁，空腹血糖7.8mmol，餐后11.2，宜采用方案

单选题第1题关于该患者的初始治疗，宜采用的方案是（）。

A.饮食干预及运动治疗

B.口服二甲双胍

C.口服磺酰脲类降糖药

D.口服α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.皮下注射胰岛素

参考答案：B

答案解析：本题考查糖尿病。在2型糖尿病的治疗过程中，常需要采取多种手段的联合治疗。首先，生活方式干预（包括控制饮食和合理运动）是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。另外，降糖治疗、血糖监测、糖尿病健康教育等也是糖尿病治疗的重要措施。2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。

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单选题第2题按上述方案治疗3个月后，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，糖化血红蛋白9.0%。该患者经常出差，进食不规律，希望选择每日使用1次的降糖药。宜选用的药物是（）。

A.瑞格列奈片

B.二甲双胍片

C.格列美脲片

D.阿卡波糖片

E.预混人胰岛素30R注射液

参考答案：C

答案解析：本题考查糖尿病。经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次使用（如格列美脲）的降糖药更为方便，依从性好。

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单选题第3题4年后，该患者新诊断为浸润型肺结核。糖尿病相关检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白11.2%，胰岛素分泌不足。宜选用的糖尿病治疗方案是（）。

A.启用胰岛素治疗

B.增加现用口服降糖药的剂量

C.换用其他作用机制的口服降糖药

D.增加一种口服降糖药

E.联合使用双胍类、磺酰脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂

参考答案：A

答案解析：本题考查糖尿病。2型糖尿病患者当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，应使用胰岛素控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生危险。胰岛素起始治疗的条件：①1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。②新发2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗，血糖得以良好控制、症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。③新诊断的糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。④2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。⑤在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。⑥根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素进行起始胰岛素治疗。本题患者治疗4年后，血糖持续升高，说明口服降糖药效果不佳，且胰岛素分泌不足，可启用胰岛素治疗。

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涉及考点

药学综合知识与技能考试大纲（2020）

第十章常见内分泌及代谢性疾病