患者，男，36岁。饮酒后中上腹持续刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊

单选题第1题应首先考虑为（）。
 

A.急性阑尾炎

B.急性肠炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

参考答案：D

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答案解析：【考点】急性胰腺炎的临床表现
 急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，排除A。急性肠炎会有恶心、呕吐、腹泻症状，排除B。消化性溃疡穿孔表现为持续性腹部剧痛，全腹肌紧张如板状，压痛显著，全腹可引出反跳痛，膈下有游离气体，白细胞显著增高，血淀粉酶无变化，排除C。急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，患者自觉上腹及腰背部有“束带感”，血淀粉酶会升高，可判断该患者是急性胰腺炎，D正确。急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部，E排除。故选D。

 

单选题第2题若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降，Grey-Turner征（+），应考虑为（）。
 

A.急性坏死性胰腺炎

B.急性阑尾炎

C.合并胆囊结石

D.败血症

E.急性腹膜炎

参考答案：A

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答案解析：【考点】急性胰腺炎的分型
 急性胰腺炎根据症状不同可以分为单纯型和坏死型胰腺炎，单纯型胰腺炎可不发热或仅有轻度发热；出血坏死型胰腺炎则可出现高热，Grey-Turner征（+）。故选A。

 

单选题第3题下列情况预后最凶险的是（）。
 

A.血钙＜1.5mmol/L

B.血尿淀粉酶持续下降

C.高胆红素血症

D.出现黄疸

E.高血糖

参考答案：A

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答案解析：【考点】急性胰腺炎的实验室检查
 低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmo/L则预后不良。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，排除B。高胆红素血症时即可在出现黄疸，C、D重复，可排除。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，排除E。故选A。

 

单选题第4题此患者的治疗要点不包括（）。
 

A.禁食

B.应用抑制胰腺分泌的药物

C.降血压

D.进行胃肠减压

E.解痉镇痛

参考答案：C

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答案解析：【考点】急性胰腺炎的治疗要点
 急性胰腺炎的治疗包括：①禁食及胃肠减压。②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③腹痛剧烈者可给予哌替啶。④抗感染。⑤抑制胰腺分泌治疗。该患者无需降压治疗。故选C。


 

涉及考点

初级护师内科护理学考试大纲

第四章 消化系统疾病患者的护理