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单选题女，40岁。双手第二、第三近端指间关节肿胀6周，晨僵大于1小时。实验室检查：Hb90g/L，WBC4.3×10
/L，PLT433×10/L，抗环瓜氨酸肽抗体（+），ANA（-）。最可能的诊断是
/L，PLT433×10/L，抗环瓜氨酸肽抗体（+），ANA（-）。最可能的诊断是A.痛风性关节炎
B.骨性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.风湿性关节炎
参考答案：D
答案解析：类风湿关节炎的关节表现可分为滑膜炎和关节结构破坏的表现，前者有一定的可逆性，但后者一经出现很难逆转。①晨僵：指受累关节静止一段时间后（尤 其是晨起后），开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解的现象。持续时间≥1小时者对RA的意义较大。②疼痛与压痛：关节痛往往是RA的首发症状，最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节；颈椎、颞下颌关节、髋关节也可以受累；多呈对称性、持续性，但时轻时重。③关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，病程较长者可因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚而引起关节肿胀。④关节畸形：见于晚期患者，由于滑膜炎破坏软骨和软骨下骨所致，而关节周围肌肉的痉挛、萎缩可使畸形更为加重。最常见的畸形是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指尺侧偏斜、手指"天鹅颈"或"纽扣花"畸形。重症患者关节呈纤维强直或骨性 强直可能完全丧失关节功能，生活不能自理。类风湿因子（RF）：见于70%的RA患者，其滴度与疾病活动性和严重性相关。需要强调的是RF阴性不能排除RA，RF阳性也不一定就能够诊断RA。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：对于RA诊断，尤 其是早期诊断非常重要。在RA诊断中的敏感性为66%，特异性为90.4%。
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