患者，男，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊

单选题第1题此时最有价值的辅助检查是（）。
 

A.X线

B.ERCP

C.B超

D.PTC

E.CT

参考答案：C

答案解析：患者右上腹阵发性绞痛，考虑胆道疾病。超声检查属无创伤性检查，是一种安全、快 速，简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断（C对）。

 

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单选题第2题患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是（）。
 

A.继发急性梗阻性化脓性胆管炎

B.胆囊穿孔继发腹膜炎

C.并发急性重症胰腺炎

D.并发败血症

E.MODS

参考答案：A

答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎，大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战，高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（Reynolds五联征）即可诊断（A对）。

 

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单选题第3题患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是（）。
 

A.引流渗血、渗液

B.预防感染

C.观察胆总管压力

D.引流胆汁

E.确保胆汁合成

参考答案：D

答案解析：T型引流管的护理：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹璧戳口穿出体外、接引流袋。主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。③支撑胆道避免术后胆总管切口痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等（D对）。

 

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单选题第4题胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为（）。
 

A.腹膜刺激征

B.急腹症表现

C.发热、腹痛、黄疸

D.急性腹膜炎表现

E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

参考答案：E

答案解析：当手术后胆汁没有完全从胆总管或胆肠吻合口流入肠腔，胆汁或含胆汁的液体持续从胆道破损处流入腹腔、腹膜后，或经引流管流到体外即为手术后胆瘘；腹腔穿刺可抽出胆汁样腹水，如有引流管可见胆汁样流出物（E对）。


 

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涉及考点

主管护师《外科护理学》考试大纲（2021）

第二十四章、胆道疾病病人的护理