以下平喘药联合使用，适宜的有

A.β₂受体激动剂与黄嘌呤类药物联合

B.M胆碱受体阻断剂与β₂受体激动剂和联合

C.H₁受体阻断剂与β₂受体激动剂联用

D.肾上腺皮质激素与β₂受体激动剂联用

E.肾上腺皮质激素与黄嘌呤类药物剂联用

参考答案：ABCDE

答案解析：本题考查平喘药的联合应用。题目中各选项的联合应用都是适宜的。特点如下：（1）β₂受体激动剂与黄嘌呤类药物联合：这两类药物联用可以通过不同方式增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度而达到增强彼此平喘疗效的目的，为相加作用。（2）M胆碱受体阻断剂与β₂受体激动剂和（或）黄嘌呤类药物联合用：M胆碱受体阻断剂可作用于气道平滑肌细胞膜上的M₃受体，使鸟苷酸环化酶活化，GTP转化为cGMP，增加细胞内cAMP的浓度。已知cAMP/cGMP比值决定着肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒的过程。因此，以上2种（或3种）平喘药具有相加作用。该种联合尤其适用于老年人。例如吸入用复方异丙托溴铵溶液、复方异丙托溴铵气雾剂。（3）H₁受体阻断剂与β₂受体激动剂联用：长期或大剂量应用β₂受体激动剂可使β₂肾上腺素受体发生向下调节，而表现为临床耐药现象。酮替芬能有效防止β₂肾上腺素受体的向下调节。酮替芬可长期口服，β₂受体激动剂根据病情需要吸入或口服。（4）肾上腺皮质激素与支气管舒张剂（β₂受体激动剂、黄嘌呤类药物）联用：肾上腺皮质激素本身不具有直接舒张支气管平滑肌的作用，但作为强效抗炎剂，可以从多个不同环节对抗气道炎症，其平喘作用较弱、较慢。支气管舒张剂能迅速、强力地舒张气道，但在气道炎症明显的重症、顽固性哮喘患者中因气道对其敏感性较差而疗效不佳。肾上腺皮质激素可以减轻气道炎症，恢复或增加气道对这些支气管舒张剂的敏感性。

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