糖尿病患者可以胰岛素作为起始降糖治疗药的情形包括

A.1型糖尿病

B.有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒的新发2型糖尿病

C.新诊断的糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别

D.出现无明显诱因体重显著下降的2型糖尿病

E.促胰岛素分泌剂治疗效果不明显的2型糖尿病

参考答案：ABCD

答案解析：本题考查糖尿病。1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。2型糖尿病患者通常选择化学降糖药作为起始治疗药物，但在某些情况下，可以选择胰岛素作为起始治疗药物，这些情况包括：①新发2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗，血糖得以良好控制、症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。②新诊断的糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。③2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。④在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。促胰岛素分泌剂长期使用可造成胰岛B细胞敏感性降低、衰竭，导致胰岛素抵抗，引起药物产生“继发失效”问题，此时可换用其他类型化学降糖药治疗，E选项错误。根据患者具体情况，胰岛素起始治疗可选用基础胰岛素或预混胰岛素。

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涉及考点

药学综合知识与技能考试大纲（2020）

第十章常见内分泌及代谢性疾病