2022年临床执业医师章节习题：呼吸系统

　　1[.单选题]女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

　　A.胸部CT

　　B.心脏超声波

　　C.支气管激发试验

　　D.动脉血气分析

　　E.纤维支气管镜

　　[答案]C

　　[解析]①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查，在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。

　　2[.单选题]消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.抗生素

　　C.抗组胺药

　　D.β2受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　[答案]A

　　[解析]支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择答案，应该是A。

　　3[.单选题]支气管哮喘

　　A 呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音

　　B 端坐呼吸，双肺底水泡音

　　C 呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

　　D 发热咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

　　E 进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血

　　[答案]A

　　[解析]心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘。支气管哮喘：多有尘螨、花粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似，查体广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符，可排除。运动性哮喘：多于运动后发病，本题在夜间发病，可排除。

　　4[.单选题]过敏性肺炎

　　A 呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音

　　B 端坐呼吸，双肺底水泡音

　　C 呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

　　D 发热咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

　　E 进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血

　　[答案]D

　　5[.单选题]支气管肺癌

　　A 呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音

　　B 端坐呼吸，双肺底水泡音

　　C 呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

　　D 发热咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

　　E 进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血

　　[答案]E

　　6[.单选题]喘息型慢性支气管炎

　　A 呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音

　　B 端坐呼吸，双肺底水泡音

　　C 呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

　　D 发热咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

　　E 进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血

　　[答案]C

　　7[.单选题]男，58岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短，10分钟后自行缓解，今晚加重来诊。肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为

　　A.支气管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.喘息性支气管炎

　　D.运动性哮喘

　　E.以上都不是

　　[答案]B

　　[解析]心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘。支气管哮喘：多有尘螨、花粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似，查体广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符，可排除。运动性哮喘：多于运动后发病，本题在夜间发病，可排除。

　　8[.单选题]男，19岁，喘息、呼吸困难发作5小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗

　　A.给予抗生素

　　B.5%碳酸氢钠静滴

　　C.二丙酸倍氯松雾化吸入

　　D.琥珀酸氢化可的松静脉滴入

　　E.给予沙丁胺醇雾化吸入

　　[答案]D

　　[解析]从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

　　9[.单选题]男，16岁，自幼哮喘，其出现气流受限的原因为

　　A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

　　B.气道壁炎性细胞浸润

　　C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

　　D.气道平滑肌痉挛

　　E.气道黏膜水肿

　　[答案]D

　　[解析]考查哮喘气流受限的原因，由气道平滑肌痉挛所致。

　　10[.单选题]男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

　　A.肺血管阻力增加

　　B.心力衰竭

　　C.神经调节失衡

　　D.气道高反应性

　　E.气道重构

　　[答案]D

　　[解析]青年患者，运动后气促，双肺哮鸣音，心率正常，应考虑为支气管哮喘(运动性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水肿，故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制，其中气道高反应性是哮喘的基本特征，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR，因此选D不是CE。

　　11[.单选题]预防和抑制炎症反应

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.异丙基肾上腺素

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　[答案]A

　　[解析]夜间人的肾上腺皮质激素分泌减少,抗过敏能力明显下降,哮喘容易在夜间发作;因此合理的使用激素类药物可以预防哮喘夜间发作，同时也具有抗炎作用。

　　12[.单选题]选择性β2受体激动剂

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.异丙基肾上腺素

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　[答案]E

　　[解析]沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。

　　13[.单选题]茶碱类

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.异丙基肾上腺素

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　[答案]D

　　[解析]氨茶碱属茶碱类药物;具有松弛支气管、肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。

　　14[.单选题]抗胆碱能类

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.异丙基肾上腺素

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　[答案]B

　　[解析]异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

　　15[.单选题]支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效

　　A.酸中毒

　　B.缺氧未纠正

　　C.感染未控制

　　D.未并用糖皮质激素

　　E.未充分补液

　　[答案]A

　　[解析]酸中毒之后，血液中的H+离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。