2021临床执业医师《消化系统》章节练习：阑尾炎

　　1[.单选题]成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀全腹压痛，肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.mRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　[答案]D

　　[解析]阑尾切除术后并发症包括：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。患者术后1天出现腹痛，全腹压痛，心率快，血压下降，故应除外腹腔内出血，而腹腔穿刺为最简便可行的检查。所以选D。

　　2[.单选题]男，60岁。阑尾切除术后第1天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱;腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

　　A.右侧肺炎

　　B.右侧肺不张

　　C.膈下脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.小肠梗阻

　　[答案]C

　　[解析]急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热，腹痛者，考虑是为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。

　　3[.单选题]急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

　　A.右腹肌紧张

　　B.转移性腹痛和右下腹部压痛

　　C.右腹Murphy征阳性

　　D.腰大肌试验阳性

　　E.闭孔内肌试验阳性

　　[答案]B

　　[解析]急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。

　　4[.单选题]男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC1.2×1010/L，中性90%，尿常规WBC8～10/HP。红细胞2～3/HP。该患者最可能诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.消化性溃疡穿孔

　　C.急性化脓性阑尾炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性肠梗阻

　　[答案]C

　　[解析]最严重并发症是门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。它的后果最严重。

　　5[.单选题]男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC1.2×1010/L，中性90%，尿常规WBC8～10/HP。红细胞2～3/HP。该患者最佳治疗方法为

　　A.观察

　　B.急诊行手术治疗

　　C.抗炎补液

　　D.中药治疗

　　E.对症治疗

　　[答案]B

　　[解析]本例诊断为急性化脓性阑尾炎，症状较重，所以，已不能进行保守治疗，此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。

　　6[.单选题]男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC1.2×1010/L，中性90%，尿常规WBC8～10/HP。红细胞2～3/HP。该患者可能出现的最严重并发症为

　　A.门静脉炎

　　B.肠梗阻

　　C.化脓性腹膜炎

　　D.腹腔脓肿

　　E.水，电解质紊乱

　　[答案]A

　　[解析]急性阑尾炎的并发症(1)腹腔脓肿：在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。(2)内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。(3)门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

　　7[.单选题]男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC1.2×1010/L，中性90%，尿常规WBC8～10/HP。红细胞2～3/HP。该患手术后最常出现的并发症为

　　A.肠粘连梗阻

　　B.肠瘘

　　C.腹腔残余脓肿

　　D.腹腔出血

　　E.切口感染

　　[答案]E

　　[解析]以下内容供您参考：该患者考虑为急性阑尾炎，术后并发症为：阑尾切除术的并发症：(1)出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。常在手术后发现，表现为腹痛、。腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，应注意阑尾系膜结扎要确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距系膜断缘要有一定距离(>1cm)，系膜结扎线及时剪除，不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血，应立即输血补液，紧急再次手术止血。(2)切口感染：是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛，体温升高，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动等。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较前减少。术中加强切口保护、切口冲洗、彻底止血和消灭死腔等措施可预防切口感染。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，敞开引流;如位置深在，不能只满足于皮下引流;引流的同时，还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。(3)粘连性肠梗阻：是阑尾切除术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当预防此并发症。一般表现为不全性肠梗阻，经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。如不缓解，发展为完全性肠梗阻时，需手术治疗。(4)阑尾残端炎：阑尾残端保留过长(超过1cm)时，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同症状。应行X线钡剂灌肠检查以明确诊断。也偶见于前次术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除过长的阑尾残端。(5)粪瘘：很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。产生术后粪瘘的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;盲肠组织水肿脆弱，术中缝合时裂伤;盲肠原有结核、癌症等。常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物，其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。粪瘘发生时多已局限化，很少发生弥漫性腹膜炎。如远端肠道无梗阻，经换药等非手术治疗多可自行闭合。如经过2—3个月仍不闭合;则需手术治疗。

　　8[.单选题]关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

　　A.病情发展快且重

　　B.右下腹体征明显

　　C.穿孔率达80%

　　D.并发疗及死亡率较高

　　E.宜早期手术

　　[答案]B

　　[解析]小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

　　9[.单选题]男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不淸，明显触痛，最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.克罗恩病

　　C.阑尾周围脓肿

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠梗阻

　　[答案]C

　　[解析]急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　10[.单选题]急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

　　A.老年人

　　B.儿童

　　C.孕妇

　　D.慢性阑尾炎急性发作

　　E.全身抵抗力低下者

　　[答案]B

　　[解析]小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。所以最佳答案应选B。