2021临床执业医师《心血管系统》章节练习：冠状动脉性心脏病

　　1[.单选题]男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律，常是

　　A.心房纤颤

　　B.房性期前收缩

　　C.室性心动过速

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.完全右束支传导阻滞

　　[答案]D

　　[解析]下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。

　　2[.单选题]稳性型心绞痛的发病机制说法不正确的是

　　A.动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用

　　B.心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求

　　C.由于氧供与需氧失衡

　　D.经常是冠脉血流量减少或者心肌需氧量减少引起的

　　E.只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧

　　[答案]D

　　[解析]无论是冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧，发生心绞痛。

　　3[.单选题]稳定型心绞痛常用的辅助检查不包括

　　A.心电图

　　B.动态心电图

　　C.心电图负荷试验

　　D.动静脉核素心肌灌注显像

　　E.冠状动脉MRI

　　[答案]E

　　[解析]冠状动脉MRI效果不好，收费较高。

　　4[.单选题]缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是

　　A.心脏收缩和(或)舒张功能受损

　　B.可引起主动脉关闭不全

　　C.可引起充血性心力衰竭

　　D.可引起心脏扩大或僵硬

　　E.可引起心律失常

　　[答案]B

　　[解析]缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

　　5[.单选题]急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

　　A.萎缩性胃炎1年

　　B.6个月前腔隙性脑梗塞

　　C.血压160/100mmHg

　　D.主动脉夹层

　　E.2周前曾行桡动脉穿刺

　　[答案]D

　　[解析]主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。

　　6[.单选题]冠心病的分类不包括的是

　　A.心绞痛

　　B.心肌梗死

　　C.隐匿性冠心病

　　D.心脏瓣膜病

　　E.缺血性心肌病

　　[答案]D

　　[解析]WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　7[.单选题]患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是

　　A.心电图运动负荷试验

　　B.心脏X线摄片

　　C.冠状动脉造影

　　D.放射性核素检查

　　E.动态心电图

　　[答案]A

　　[解析]通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(从j点后0.06～0.08秒)持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

　　8[.单选题]某患者在体力劳动后出现心绞痛，诊断为稳定性心绞痛，此种心绞痛发生的机制是

　　A.心脏跳动过快

　　B.冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加

　　C.心脏跳动过慢

　　D.心肌细胞全部死亡

　　E.心脏血流量较少

　　[答案]B

　　[解析]稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

　　9[.单选题]急性冠脉综合征的概念描述的最准确的是

　　A.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　B.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　C.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作

　　D.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死

　　E.由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　[答案]A

　　[解析]由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征。

　　10[.单选题]女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物

　　A.长效硝酸甘油

　　B.心得安

　　C.潘生丁

　　D.消心痛

　　E.地尔硫卓

　　[答案]E

　　[解析]发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬，这是心绞痛中的一个特殊类型，变异性心绞痛，缓解期治疗首选钙离子拮抗剂。