2021临床执业医师《心血管系统》章节练习：原发性高血压

　　1[.单选题]某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗

　　A.苄胺唑啉

　　B.卡托普利

　　C.硝普钠

　　D.肼苯哒嗪

　　E.硝苯地平

　　[答案]C

　　[解析]血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效。首选药为硝普钠。

　　2[.单选题]钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是

　　A.二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强

　　B.可以出现头痛、下肢水肿等

　　C.在心力衰竭中使用疗效良好

　　D.非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩

　　E.不宜在窦房结功能低下的患者中应用

　　[答案]C

　　[解析]非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用。

　　3[.单选题]合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

　　A.钙通道阻滞剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.利尿剂

　　D.β受体阻滞剂

　　E.α受体阻滞剂

　　[答案]B

　　[解析]血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。

　　4[.单选题]诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥

　　A.140/90mmHg

　　B.130/80mmHg

　　C.130/85mmHg

　　D.139/89mmHg

　　E.120/80mmHg

　　[答案]A

　　[解析]诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

　　5[.单选题]鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

　　A.尿改变和高血压发病的先后

　　B.有无血尿

　　C.有无肾功能损害

　　D.有无左室增大

　　E.血压高低

　　[答案]A

　　[解析]这道题简单的来说就是哪个是因，哪个是果。肾性高血压(renalhypertension)，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。

　　6[.单选题]原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是

　　A.血压升高水平

　　B.是否有影响预后的各种心血管危险因素

　　C.是否存在靶器官损害

　　D.接触的人群的身体状态

　　E.是否存在相关的临床并发症情

　　[答案]D

　　[解析]用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。

　　7[.单选题]患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

　　A.180/105mmHg

　　B.130/90mmHg

　　C.170/105mmHg

　　D.160/100mmHg

　　E.120/85mmHg

　　[答案]D

　　[解析]高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

　　8[.单选题]患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。为何要将血压降至上述水平

　　A.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

　　B.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

　　C.防止出现冠状动脉痉挛

　　D.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

　　E.以上都不是

　　[答案]B

　　[解析]高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

　　9[.单选题]患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

　　A.索他洛尔

　　B.卡托普利

　　C.甲基多巴

　　D.硝苯地平

　　E.哌唑嗪

　　[答案]A

　　[解析]索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。

　　10[.单选题]顽固性高血压概念最正确的是

　　A.顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗(一般应该包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平

　　B.顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了降压药，血压仍未能达到目标水平

　　C.顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(一般应该包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平

　　D.使用四种或四种以上降压药物血压达标不属于顽固性高血压

　　E.一直没有治疗过的高血压病人，也称为顽固性高血压

　　[答案]C

　　[解析]顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(一般应该包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平。使用四种或四种以上降压药物血压达标也应考虑为顽固性高血压。