2021临床执业医师《呼吸系统》章节练习：肋骨骨折

　　1[.单选题]男，32岁，胸部被汽车撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛，查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在，其诊断可能性最大为

　　A.气胸

　　B.血胸

　　C.血气胸

　　D.多根多处肋骨折

　　E.单纯性肋骨骨折

　　[答案]E

　　[解析]患者基本生命征平稳，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在，自觉右胸疼痛，故考虑右侧单纯性肋骨骨折，多根多处肋骨骨折可合并气胸等，患者病情较严重。多根多处肋骨骨折临床表现：浮动胸壁，反常呼吸。3根以上相邻的肋骨有多处骨折，或多根肋骨骨折的同时又有肋骨与肋软骨交界分离时或多根肋骨骨折的同时合并胸骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去整体胸廓支持时使该处胸壁软化，发生浮动，形似农具连枷故称为连枷胸。

　　2[.单选题]男性，50岁，因房屋倒塌，上半身被压伤，2小时后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等，体检：体温36.5℃。脉搏100次/分，血压110/60mmHg，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常，化验：HB100g/L，WBC12×109/L胸透是双侧少量胸腔积液，最大可能诊断是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.广泛软组织挫伤

　　C.创伤性休克

　　D.创伤性窒息

　　E.颅脑损伤

　　[答案]D

　　[解析]创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%～8%。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。综合患者病史和临床表现来看，最可能的诊断是D。患者没有典型的休克症状。

　　3[.单选题]多根肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是

　　A.疼痛剧烈

　　B.呼吸困难

　　C.伤处肿胀青紫

　　D.反常呼吸运动

　　E.胸廓挤压痛

　　[答案]D

　　[解析]多根多处肋骨骨折可导致反常呼吸运动。

　　4[.单选题]女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜

　　A.清除呼吸道分泌物

　　B.镇静止痛

　　C.应用抗生素

　　D.牵引固定

　　E.胸带固定

　　[答案]D

　　[解析]胸壁外牵引固定术适用于：浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

　　5[.单选题]男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀，查体：右前胸未见反常呼吸运动，胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是

　　A.胸带固定

　　B.牵引固定

　　C.镇静止痛

　　D.应用抗生素

　　E.清除呼吸道分泌物

　　[答案]B

　　[解析]肋骨骨折无需牵引。

　　6[.单选题]一患者被马车压伤胸部，脉搏130次/分，脉细弱，血压10.7/5.3kPa，呼吸24次/分，神志清，呼吸困难，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管左移，右胸壁有一小软化区，该患诊断为

　　A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸

　　B.多发性肋骨骨折

　　C.张力性气胸

　　D.血气胸

　　E.肋骨骨折并闭合性气胸

　　[答案]A

　　[解析]胸壁有软化区，提示多根多处骨折;患者呼吸困难，皮下气肿、叩诊鼓音，气管移位，提示胸腔张力非常高，提示张力性气胸。

　　7[.单选题]造成浮动胸壁的原因是

　　A.单根两处肋骨骨折

　　B.单根单处肋骨骨折

　　C.多根多处肋骨骨折

　　D.多根单处肋骨骨折

　　E.单根多处肋骨骨折

　　[答案]C

　　[解析]多处多根肋骨骨折时，胸廓就失去正常呼吸功能，最常见的是“浮动胸壁”，即损伤的一片胸壁在吸气时向胸腔内下陷，呼气时反而向外鼓起，临床称之为反常呼吸。反常呼吸的危害极大，它使新鲜空气与肺内呼出的废气在气管、支气管内走向错误，气体交换无法进行而全身缺氧，反常呼吸还会使纵膈左右摆动，严重扰乱血液循环，最后发生呼吸循环衰竭。

　　8[.单选题]男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难。发绀，查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的

　　A.软化胸壁内陷

　　B.纵隔移向健侧

　　C.伤侧膈肌上升

　　D.静脉回流受阻

　　E.二氧化碳滞留

　　[答案]C

　　[解析]膈肌受膈神经控制，作为呼吸的辅助呼吸肌，在吸气时下降。在反常呼吸动运中，不受两侧胸腔压力失衡的影响。患者伤后出现右前胸可见反常呼吸运动。说明多根多处肋骨骨折，连枷胸。会出现软化胸壁内陷，纵隔移向健侧。呼吸困难，说明患者可能有气胸的存在，所以此题在吸气时可出现静脉回流受阻、二氧化碳滞留。

　　9[.单选题]男，32岁，胸部被汽车撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛，查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在，其诊断可能性最大为

　　A.气胸

　　B.血胸

　　C.血气胸

　　D.多根多处肋骨折

　　E.单纯性肋骨骨折

　　[答案]E

　　[解析]患者基本生命征平稳，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在，自觉右胸疼痛，故考虑右侧单纯性肋骨骨折，多根多处肋骨骨折可合并气胸等，患者病情较严重。多根多处肋骨骨折临床表现：浮动胸壁，反常呼吸。3根以上相邻的肋骨有多处骨折，或多根肋骨骨折的同时又有肋骨与肋软骨交界分离时或多根肋骨骨折的同时合并胸骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去整体胸廓支持时使该处胸壁软化，发生浮动，形似农具连枷故称为连枷胸。

　　10[.单选题]患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

　　A.呼吸机辅助呼吸

　　B.多头胸带固定胸部

　　C.立即手术

　　D.气管切开

　　E.骨折处切开内固定

　　[答案]B

　　[解析]多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2～3kg)牵引1～2周，必要时手术固定。

　　11[.单选题]多根多处肋骨骨折急救要点主要是

　　A.输血补液，防治休克

　　B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

　　C.立即行开胸探查术

　　D.加压给氧

　　E.镇静、镇痛

　　[答案]B

　　[解析]多根多处肋骨常常出现反常呼吸，易导致病人出现严重的呼吸困难，病情迅速恶化，若不及时纠正病人常死于呼吸、循环衰竭，因此其急救要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。