2021临床执业医师《呼吸系统》章节练习：肺脓肿

　　1[.单选题]治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是

　　A.已用抗生素8周

　　B.临床症状消失

　　C.体征恢复正常

　　D.胸片示脓肿液平消失

　　E.X线片示空洞和炎症消失

　　[答案]E

　　[解析]这道题选E，一般肺脓肿是破坏性炎症，因此需要这样做，这是既往长期经验的总结教材描述急性肺脓肿的抗生素治疗一般为8-12周，直到临床症状完会消失，胸部X线片显脓腔及炎性病变完全消失，仅残留少量条索状纤维阴影。在有效抗生素治疗下，体温约3-7天可下降，7-14天可降至正常，临床症状改善后抗生素静脉滴注可改为口服。

　　2[.单选题]男性，40岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。为明确诊断，首选下列哪项检查、化验

　　A.肺功能

　　B.气管镜

　　C.肺组织病理

　　D.HRCT

　　E.支气管造影

　　[答案]D

　　[解析]根据病史、症状,该患者诊断为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染,参考痰培养结果，故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌，为明确诊断，首选HRCT。

　　3[.单选题]男性，40岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体可能为

　　A.需氧革兰阴性杆菌

　　B.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

　　C.革兰阴性杆菌+真菌

　　D.革兰阳性菌

　　E.厌氧菌

　　[答案]B

　　[解析]味臭，是合并厌氧菌感染的特点

　　4[.单选题]男性，40岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现

　　A.右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊

　　B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润

　　C.右肺结节影像，周围炎性浸润

　　D.右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

　　E.右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

　　[答案]E

　　[解析]慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。本题中没有考查典型的容易被记住的“厚壁空洞”这一点，而是考察“周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生”，在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状(吸收不完全)，伴大量纤维化影(纤维组织增生)”。

　　5[.单选题]男，45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示:大片浸润阴影中出现空洞。治疗中需加用的药物是

　　A.阿米卡星

　　B.左氧氟沙星

　　C.甲硝唑

　　D.红霉素

　　E.万古霉素

　　[答案]C

　　[解析]

　　6[.单选题]男，45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示:大片浸润阴影中出现空洞。治疗2周后，患者临床症状明显改善。胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为

　　A.8到12周

　　B.6到8周

　　C.3到6周

　　D.2到4周

　　E.7到10周

　　[答案]A

　　[解析]①青年男性，高热，咳嗽，咳脓痰，有臭味，胸片示大片阴影中出现空洞，应诊断为急性肺脓肿。治疗首选青霉素，次选甲硝唑。②急性肺脓肿抗生素总疗程应为8～12周。

　　7[.单选题]血源性肺脓肿最常见的病原菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.产气杆菌

　　C.肺炎杆菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.化脓性链球菌

　　[答案]D

　　[解析]教材中有如下描述：血源性肺脓肿：肺外部位的感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌氧菌。病变常为多发性，常发生于两肺的外周边缘部。

　　8[.单选题]肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确

　　A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌

　　B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因

　　C.70%～90%的病例为急性起病

　　D.并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征

　　E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感

　　[答案]A

　　[解析]肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经口、鼻、咽吸入为主，所以病原菌以厌氧菌为主，可占80%以上，所以金黄色葡萄球菌不正确，而“病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因”正确。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的70%～90%，其肺部体征与脓肿的大小、部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。所以选项“70%～90%的病例为急性起病”及“并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征”所指是正确的。

　　9[.单选题]男性，50岁，吸烟10年，3天前饮酒后出现发热，体温39.2℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢呋辛”无效，昨日咳出大量脓痰，自觉臭味，体温降至37.4℃。最可能的致病原因为

　　A.长期吸烟病史

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.厌氧菌

　　D.真菌

　　E.异物吸入

　　[答案]C

　　[解析]典型的肺脓肿表现，吸入性肺脓肿多为厌氧菌所致。

　　10[.单选题]急性肺脓肿最具特征的症状是

　　A.畏寒高热

　　B.咳嗽伴咯血

　　C.呼吸困难

　　D.咳大量脓臭痰

　　E.咳嗽伴胸痛

　　[答案]D

　　[解析]肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，其中咳大量脓臭痰为特征性症状。