2021临床执业医师《呼吸系统》章节练习：支气管哮喘

　　1[.单选题]严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为

　　A.未并用激素

　　B.伴呼酸或代酸

　　C.缺氧

　　D.感染未控制

　　E.产生耐药

　　[答案]B

　　[解析]酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

　　2[.单选题]支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是

　　A.吸氧

　　B.小量茶碱控释片

　　C.每日吸入沙丁胺醇

　　D.按需吸入特布他林

　　E.避免致敏因素刺激

　　[答案]C

　　[解析]支气管哮喘轻度急性发作按需吸入β受体激动剂，并非每日吸入。

　　3[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。首先考虑的诊断是

　　A.支气管哮喘非急性发作期

　　B.支气管哮喘急性发作期

　　C.肺源性心脏病心功能不全

　　D.先天性心脏病急性左心衰竭

　　E.喘息型慢性支气管炎急性发作

　　[答案]A

　　[解析]支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降，结合患者的临床表现，为支气管哮喘非急性发作期，根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。

　　4[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。根据病情程度选择药物治疗的最佳方案为

　　A.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂

　　B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱

　　C.每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂

　　D.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂

　　E.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

　　[答案]C

　　[解析]依其平时发作特点应定为轻度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂。

　　5[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。为了提高疗效，减少复发，应教育患者掌握

　　A.正确使用气雾剂的方法

　　B.抗感染药治疗可根治哮喘

　　C.哮喘患者不发作可不用药

　　D.哮喘患者不发作不能使用激素

　　E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

　　[答案]A

　　[解析]应教会患者正确使用气雾剂。

　　6[.单选题]支气管哮喘痰液检查可见的表现为

　　A.中性粒细胞增高

　　B.嗜酸性粒细胞增高

　　C.嗜碱性粒细胞增高

　　D.红细胞

　　E.痰液检查无变化

　　[答案]B

　　[解析]哮喘患者痰液多呈白色泡沫状，如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。

　　7[.单选题]病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于

　　A.支气管肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.慢性支气管炎急性发作期

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张

　　[答案]B

　　[解析]①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿罗音，无哮鸣音。

　　8[.单选题]重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施

　　A.尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法

　　B.采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素

　　C.积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

　　D.改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素

　　E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗

　　[答案]D

　　[解析]题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当

　　9[.单选题]色甘酸二钠主要用于

　　A.哮喘重症发作

　　B.预防哮喘发作

　　C.改善通气功能

　　D.抗感染

　　E.镇咳祛痰

　　[答案]B

　　[解析]

　　10[.单选题]45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体：BP135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

　　A.大支气管狭窄

　　B.大支气管梗阻

　　C.小气管狭窄

　　D.呼吸面积减少

　　E.肺泡张力增高

　　[答案]C

　　[解析]①患者发作性呼气性呼吸困难5年，双肺哮鸣音，可诊断为支气管哮喘，其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致(C)。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。