2020临床执业医师神经病学冲刺题：中枢神经系统脱髓鞘疾病

　　[A型题]

　　1.下列哪项不是脱髓鞘疾病常见的病理改变

　　A神经纤维髓鞘破坏

　　B病变分布于中枢神经系统白质

　　C小静脉周围炎性细胞浸润

　　D神经轴索严重坏死

　　E神经细胞相对完整

　　2.下列哪项与多发性硬化发病机制无关

　　A病毒性感染

　　B自身免疫反应

　　C环境因素如高纬度地区

　　D血管炎导致缺血

　　E遗传易感性

　　3.多发性硬化最常见的临床类型是

　　A复发-缓解型

　　B继发进展型

　　C原发进展型

　　D进展复发型

　　E良性型

　　4.女性，24岁，一年前疲劳后视力减退，未经治疗约20余日好转，近1周感冒后出现双下肢无力和麻木，2日前向右看时事物双影。最可能的诊断是

　　A球后视神经炎

　　B重症肌无力

　　C多发性硬化

　　D脑干肿瘤

　　E脊髓压迫症

　　5.一青年，7个月前因轻截瘫诊断急性脊髓炎住院治疗，2周后基本痊愈;近20天来感觉四肢发紧、阵发性强直伴剧烈疼痛，用芬必得无好转，入院是查头部MRI及BAEP、SEP和VEP均正常。对确诊多发性硬化最有价值的是

　　A脑电图检查

　　B.CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带(+)

　　C检查发现有感觉障碍平面

　　D.Lhermitte征(+)

　　E脊髓MRI检查

　　6.男性，40岁，因感冒半月后出现性情改变如欣快、暴躁和猜疑，以及EEG弥漫性慢波，以脑炎诊断住院20天，经治疗病情明显好转，准备3日后出院。但患者病情反复，新出现下列哪种情况更应考虑MS

　　A视力减退并排除眼科疾病

　　B局灶性癫痫发作

　　C查到感觉障碍

　　D双侧Babinski征(+)

　　E头颅MRI检查有信号异常

　　7.一中年患者因感冒半月后出现眼球震颤、声音嘶哑、共济失调和平衡障碍。最不可能的疾病是

　　A脱髓鞘脑炎

　　B多发性硬化

　　C、Fisher综合征

　　D橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)

　　E延髓背外侧(Wallenberg)综合征

　　8.男，26岁，平时体健，咳嗽发热7天后出现高热、乱语和癫痫发作，24小时后昏迷，去脑强直发作，四肢无自主活动。检查：Bp130/85mmHg，四肢瘫，双侧Hoff-mann征(+)，Babinski征(-)，但Kernig征和Brudzinski征均(+)。最可能的诊断是

　　A脑囊虫症

　　B感染中毒性休克

　　C结核性脑膜炎

　　D急性播散性脑脊髓炎

　　E急性蛛网膜下隙出血

　　9.下述哪项体征高度提示多发性硬化

　　A头痛、头晕

　　B视盘水肿

　　C复视

　　D核间性眼肌麻痹及旋转性眼球震颤

　　E四肢无力及感觉障碍

　　10.多发性硬化的MRI典型表现是

　　A.T2像可见皮质散在的高信号硬化斑

　　B侧脑室周围白质多数T1低信号、T2高信号的类圆形或融合性斑块

　　C T2像可见脑室前角片状高信号硬化斑

　　D T2像可见脑室后角片状高信号硬化斑

　　E T2像可见丘脑高信号硬化斑

　　11.多发性硬化的下列哪项辅助检查表述是错误的?

　　A急性期脑脊液细胞数显著增多

　　B脑脊液CSF-IgG指数增高

　　C脑脊液出现寡克隆带

　　D视觉及脑干听觉诱发电位可出现异常

　　E、MRI T2像可见侧脑室周围白质散在高信号病灶

　　[共用题干](12—15题)

　　女，40岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。2月前有双侧面神经麻痹史。

　　12.A脱髓鞘脑炎

　　B多发性硬化

　　C、Fisher综合征

　　D腔隙性梗死

　　E脑干肿瘤

　　13.最无鉴别诊断价值的辅助检查是

　　A脑脊液检查

　　B、VEP

　　C、头颅MRI

　　D、SEP

　　E、EEG

　　14.预计以下最有效的治疗是

　　A神经营养剂

　　B扩血管药

　　C复合

　　B族维生素

　　D理疗

　　E糖皮质激素

　　15.患者最可能的预后

　　A病情进展迅猛

　　B预后不良

　　C虽复发-缓解多次反复，但可存活25年以上

　　D慢性进展无缓解E很快痊愈

　　[共用题干](16—19题)

　　一中年女性，因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。

　　16.最可能的诊断是

　　A脱髓鞘脑炎

　　B视神经脊髓炎

　　C前庭神经元炎

　　D重症肌无力

　　E延髓背外侧综合征(Wallenberg)

　　17.若要鉴别是否为Fisher综合征，发病2周后最有价值的检查是

　　A前庭功能检查

　　B、EEG

　　C脑脊液检查

　　D头部CT检查

　　E血免疫学检查

　　18.患者用皮质激素治疗后痊愈出院， 但3个月后再次出现眼球震颤、共济失调和Foville综合征，头颅MRI显示四脑室周围T2像片状高信号，侧脑室周围白质无异常信号。CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带(+)。应该诊为

　　A临床确诊MS

　　B实验室检查支持确诊MS

　　C临床可能MS

　　D实验室检查支持可能MS

　　E视神经脊髓炎

　　19.若1月后患者又出现双眼视力下降，以下表述正确的是

　　A此时诊断应改变为视神经脊髓炎

　　B更支持多发性硬化的诊断

　　C因出现视神经损害，可排除多发性硬化

　　D由于病情较复杂，难用一个诊断解释

　　E需立即转眼科治疗

　　答案

　　[A型题]

　　1.D 2.D 3.A 4.C 5.B

　　6.A 7.D 8.D 9.B 10.E

　　11.E 12.C 13.A 14.C 15.B

　　16.B 17.D 18.B 19.A